文號(hào)：烏政辦[2008]132 烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市屬各委、局、辦： 《烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員首診及轉(zhuǎn)診暫行辦法》已經(jīng)2008年2月27日市人民政府第2次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 二○○八年四月二十五日 烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參保人員首診及轉(zhuǎn)診暫行辦法 為進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào)）、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（社部發(fā)〔2006〕23號(hào)）及《烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）》（烏政發(fā)〔2007〕93號(hào)），制定本辦法。 第一條 本辦法適用于烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))及參保人員。 第二條 參保人員辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫《烏魯木齊市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況登記表》（附表1）。 第三條 負(fù)責(zé)首診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的二級(jí)及二級(jí)以上綜合、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，雙方簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確各自的責(zé)任和義務(wù)。 第四條 雙向轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，制定具體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，明確服務(wù)流程，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，為病人提供整體性、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。 第五條 雙向轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診登記制度。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)危急重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診時(shí)，轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)派專人負(fù)責(zé)，并做好銜接工作。 第六條 雙向轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)對(duì)檢查結(jié)果互認(rèn)，合理檢查、合理診療、合理用藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 第七條 參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。 第八條 危重急癥患者緊急情況下未到選擇的首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或直接到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)(含第5日)持急診手續(xù)到所選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。 第九條 參保人員患精神病、結(jié)核、艾滋病等急性傳染病的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者的病情及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理當(dāng)期住院費(fèi)用的結(jié)算，以確保接受轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按時(shí)辦理參保人員住院手續(xù)。 第十一條 參保人員選擇的首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，原則上不予辦理變更。因住址變更等原因需變更首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，可持本人戶口簿、《烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記表》（附表2）辦理變更手續(xù)。 第十二條 參保人員因病情在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能明確診斷需轉(zhuǎn)往區(qū)外診斷的，應(yīng)在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)專科醫(yī)師診斷，由科主任提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審定后，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)簽字同意予以轉(zhuǎn)診，開出轉(zhuǎn)診單，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。 第十三條 參保人員探親、旅游、學(xué)習(xí)期間急診住院的，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 第十四條 參保人員長(zhǎng)期異地居住的，可在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各1所作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第十五條 參保人員在區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，在住院期間應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，在治療終結(jié)后三個(gè)月內(nèi)，提供住院病歷復(fù)印件，住院發(fā)票、疾病診斷證明書及醫(yī)療費(fèi)用詳細(xì)結(jié)算單，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。 第十六條 參保人員在區(qū)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)未到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)、超過(guò)一個(gè)月不辦理異地住院登記手續(xù)或申報(bào)結(jié)算時(shí)不能提供相關(guān)材料的，其醫(yī)療費(fèi)不予支付。 附表1 烏魯木齊市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況登記表 區(qū)（縣）： 街道： 社區(qū)： 戶口簿編號(hào)： 家庭基 本情況 戶 主 戶籍總 人數(shù) 人 照 片 （一寸） 已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù) 人 未參保 人數(shù) 成年人 未成年人 人 人 參保人姓名 民 族 固定電話 性 別 男□ 女□ 農(nóng)民工子女 移動(dòng)電話 與戶主關(guān)系 是□ 否□ 出生日期 年 月 日 參保時(shí)間 年 月 日 身份證號(hào)碼 參保 類別 □ 成年居民 □ 未成年居民 人員 類別 □最低生活保障人員 □在校學(xué)生、少年兒童 □喪失勞動(dòng)能力的殘疾人 □農(nóng)民工子女 □收入低于最低工資的老人□低保對(duì)象的學(xué)生和兒童 □其他人員 □殘疾學(xué)生和兒童（含特教） 學(xué)生就讀學(xué)校 (兒童所在幼兒園) 班 級(jí) 個(gè)人繳納金額 元/年 財(cái)政補(bǔ)助金額 元/年 銀行卡戶名 身份證號(hào)碼 代繳代付銀行帳號(hào) （工商銀行靈通卡卡號(hào)） 居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （路、門牌號(hào)） 通信地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 首診定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1 2 參保人員： （簽字） 年 月 日 社區(qū)勞動(dòng)保障站初審意見： 經(jīng)辦人： 社區(qū)勞動(dòng)保障站 （蓋章） 年 月 日 街道勞動(dòng)保障所復(fù)審意見： 經(jīng)辦人： 街道勞動(dòng)保障所 （蓋章） 年 月 日 區(qū)（縣）社保分局審核意見： 經(jīng)辦人： 區(qū)（縣）社保分局 （蓋章） 年 月 日 附表2 烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員首診 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記表 區(qū)（縣）： 街道： 社區(qū)： 戶口簿編號(hào)： 參保人姓名 參保時(shí)間 年 月 日 照片 社保卡號(hào) 性 別 男□ 女□ 聯(lián)系電話 民族 身份證號(hào)碼 原居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （ 路、門牌號(hào)） 通信地址： 郵政編碼： 現(xiàn)居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （ 路、門牌號(hào)） 通信地址： 郵政編碼： 原首診定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1 2 現(xiàn)首診定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1 2 參保人員： （簽字） 年 月 日 現(xiàn)居住地區(qū)（縣）社保分局審核意見： 經(jīng)辦人： 現(xiàn)居住地區(qū)（縣）社保分局 （蓋章） 年 月 日