龍政綜〔2008〕233號(hào) 各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關(guān)單位： 按照省政府的部署和要求，全省在2008年普遍建立城市醫(yī)療救助制度。為推進(jìn)我市城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，并與城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等保障制度順利銜接，市民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局聯(lián)合制定了《龍巖市城市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。該《辦法》已經(jīng)市政府第20次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)批轉(zhuǎn)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○八年八月二十九日 龍巖市城市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行） 市民政局　市財(cái)政局　市衛(wèi)生局 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局　 第一章　總　則 第一條　為做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下分別簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！焙汀熬用襻t(yī)保”）的銜接，進(jìn)一步提高城市醫(yī)療救助水平，根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕8號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 第二條　城市醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想是，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，著眼于構(gòu)建和諧社會(huì)，堅(jiān)持以人為本、便民利民，健全救助體系，規(guī)范救助管理，提高救助實(shí)效，建立起管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城市醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助城市貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重和基本醫(yī)療服務(wù)的困難和問(wèn)題。 第三條　城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則： （一）全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行屬地管理、分級(jí)核算，?？顚Ｓ谩⑹罩胶?。 （二）救急、救難、公平、便捷。 （三）實(shí)事求是，量力而行，與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)。 （四）政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，堅(jiān)持政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合。 （五）與居民醫(yī)保和職工醫(yī)保相銜接。 第二章 醫(yī)療救助對(duì)象 第四條　現(xiàn)階段救助對(duì)象暫定為具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍的下列貧困群眾： （一）城市居民最低生活保障對(duì)象； （二）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）； 　?。ㄈ┥鐣?huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無(wú)”人員（“三無(wú)”即無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定撫養(yǎng)人）。 國(guó)家、省對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象有新規(guī)定的，按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三章 醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn) 第五條　資助醫(yī)療救助對(duì)象（不含已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員）參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受其待遇。參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助辦法： （一）根據(jù)《龍巖市人民政府關(guān)于印發(fā)龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（龍政綜〔2008〕97號(hào)）規(guī)定，低保對(duì)象個(gè)人繳納部分由當(dāng)?shù)卣~資助解決； （二）非低保人員的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人繳納部分原則上由本人承擔(dān)，確有困難的，由本人提出申請(qǐng)，從城市醫(yī)療救助基金中給予資助解決。 第六條 醫(yī)療救助實(shí)行日常醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和門診特殊病種救助相結(jié)合的辦法。 （一）日常醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象中的“三無(wú)”人員發(fā)給300元/人.年的醫(yī)療救助金，實(shí)行一年一核定，由縣級(jí)民政部門統(tǒng)一撥付當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后存入“三無(wú)”人員居民醫(yī)保IC卡。 （二）住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象因患重病住院一次性醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的，在扣除醫(yī)療單位減免、商業(yè)保險(xiǎn)、居民醫(yī)保補(bǔ)償或職工醫(yī)保報(bào)銷之后，對(duì)其個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保起付線、按比例個(gè)人自付部分，不含自費(fèi)部分）按60%給予救助。原則上個(gè)人當(dāng)年累計(jì)享受住院救助金額不超過(guò)10000元。 （三）門診特殊病種救助。救助對(duì)象當(dāng)年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的，在扣除醫(yī)療單位減免、商業(yè)保險(xiǎn)、居民醫(yī)保補(bǔ)償或職工醫(yī)保報(bào)銷之后，對(duì)其個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保起付線、按比例個(gè)人自付部分，不含自費(fèi)部分）按50%給予救助，最高救助封頂線3000元。門診特殊病種參照本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保確定的種類。 （四）原則上救助對(duì)象當(dāng)年同時(shí)享受住院醫(yī)療救助和門診特殊病種救助累計(jì)金額不超過(guò)10000元。 第七條　下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助范圍： （一）本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用。 （二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用。 （四）因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用。 （五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用。 第四章 醫(yī)療救助程序 第八條　依托職工醫(yī)保和居民醫(yī)保信息管理平臺(tái)，建立城市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。鑒于城市低保動(dòng)態(tài)管理特點(diǎn)，城市醫(yī)療救助對(duì)象信息實(shí)行每月更新。新增入保的城市低保對(duì)象，在信息更新后享受醫(yī)療救助。 第九條　在城市醫(yī)療救助軟件投入使用前，各縣(市、區(qū))民政部門按省、市有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療救助。在城市醫(yī)療救助軟件投入使用后，符合條件的救助對(duì)象，持職工醫(yī)?？ɑ蚓用襻t(yī)?？ㄖ苯拥蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照縣級(jí)民政部門的授權(quán)和醫(yī)療救助辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)，墊付屬于救助額度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用?？h級(jí)民政部門按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，財(cái)政部門每季度劃撥一次醫(yī)療救助資金。 第十條　醫(yī)療救助對(duì)象在本人居住所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)外地住院治療的，參照職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外住院報(bào)批手續(xù)。 第十一條　救助對(duì)象申請(qǐng)符合規(guī)定的門診特殊病種救助，須提供縣級(jí)以上醫(yī)院專家對(duì)其所患病種出具的疾病診斷書(shū)、有關(guān)疾病醫(yī)療資料、正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)以及各項(xiàng)費(fèi)用的證明材料復(fù)印件。 第五章　醫(yī)療救助服務(wù) 第十二條　居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)作為城市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上參照我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。 第十三條　醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)分別給予減收35%和25%的優(yōu)惠；大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收20%的優(yōu)惠。 第十四條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。在使用自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先書(shū)面告知并征得患者或其親屬同意。 第六章 醫(yī)療救助基金籌集和管理 第十五條 各縣（市、區(qū)）應(yīng)建立城市醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要通過(guò)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、本級(jí)財(cái)政預(yù)算資金、城市醫(yī)療救助基金的利息收入、社會(huì)捐助以及其它資金等渠道籌集。 （一）財(cái)政部門按當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集城市醫(yī)療救助資金，并按分擔(dān)比例列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。 省級(jí)財(cái)政根據(jù)各縣（市、區(qū)）人均財(cái)力情況和醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)給予補(bǔ)助。對(duì)享受一般轉(zhuǎn)移支付的縣（市）和實(shí)際人均財(cái)力相當(dāng)于一般轉(zhuǎn)移支付縣水平的縣（市），按每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；對(duì)人均財(cái)力在1.5—2萬(wàn)元之間的縣（市），按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；對(duì)人均財(cái)力在2萬(wàn)元以上的縣（市）以及市轄區(qū)，按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付形式補(bǔ)助給有關(guān)縣（市、區(qū)）。 根據(jù)現(xiàn)行財(cái)政體制，除省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助外，新羅區(qū)所需資金差額部分由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按5∶5分擔(dān)（即市財(cái)政按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助），市本級(jí)補(bǔ)助資金通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付形式下達(dá)；其他6個(gè)縣（市）開(kāi)展城市醫(yī)療救助所需資金差額部分由各縣（市）政府自籌解決，市財(cái)政不予補(bǔ)助。 在本辦法規(guī)定的我市現(xiàn)階段城市醫(yī)療救助對(duì)象之外，各地人民政府自行決定擴(kuò)大救助對(duì)象范圍所需的醫(yī)療救助資金，由當(dāng)?shù)刎?cái)政全額負(fù)擔(dān)并列入財(cái)政預(yù)算。 （二）社會(huì)各界對(duì)城市醫(yī)療救助捐贈(zèng)的資金。鼓勵(lì)社會(huì)各界為城市醫(yī)療救助捐贈(zèng)，由民政部門統(tǒng)一接收，按規(guī)定納入城市醫(yī)療救助資金專戶，全部用于城市醫(yī)療救助。 （三）城市醫(yī)療救助基金形成的利息收入以及其他資金。 第十六條　縣級(jí)財(cái)政部門應(yīng)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，并按照社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)來(lái)源的基金收入和支出實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理?？h級(jí)民政部門應(yīng)設(shè)立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立城市醫(yī)療救助明細(xì)臺(tái)賬。 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)縣級(jí)民政部門審核，同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核后，由縣級(jí)民政部門撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第十七條　醫(yī)療救助基金應(yīng)專款專用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用?；鸬睦⑹杖霊?yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)增醫(yī)療救助基金。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全額結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得抵扣下年度本級(jí)財(cái)政應(yīng)列支的資金。 第十八條　民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)截留、擠占、挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。 第七章 組織實(shí)施 第十九條　城市醫(yī)療救助在市人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由市城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施。各有關(guān)部門應(yīng)密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好城市醫(yī)療救助制度工作提供有力支持。 第二十條　民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理城市醫(yī)療救助工作，研究擬定城市醫(yī)療救助政策和實(shí)施細(xì)則，建立健全城市醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度。 第二十一條　財(cái)政部門負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管，會(huì)同民政部門制定城市醫(yī)療救助基金管理規(guī)定，根據(jù)審定的用款計(jì)劃，及時(shí)將醫(yī)療救助基金撥付到位并予以檢查監(jiān)督。城市醫(yī)療救助所需工作經(jīng)費(fèi)列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。 第二十二條　衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 第二十三條　勞動(dòng)保障部門配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作。 第二十四條　審計(jì)、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。 第二十五條　有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供所需情況，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。 第八章 附　則 第二十六條 市民政局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及城市醫(yī)療救助的運(yùn)行情況，對(duì)城市醫(yī)療救助政策適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第二十七條 本辦法由市民政局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十八條　本辦法自公布之日起施行?！洱垘r市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等制定的龍巖市城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》（龍政綜〔2007〕20號(hào)）和各縣（市、區(qū)）原出臺(tái)的城市醫(yī)療救助試行辦法同時(shí)停止執(zhí)行。