遼寧省盤錦市人民政府辦公室 盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《盤錦市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》的通知 盤政辦發(fā)〔2009〕36號(hào) 各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)： 《盤錦市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》業(yè)經(jīng)市政府第54次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 盤錦市人民政府辦公室 二○○九年四月十四日 盤錦市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法 第一章總則 第一條為緩解城鄉(xiāng)困難居民看病難問題，進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善城市醫(yī)療救助制度意見的通知》（遼政辦發(fā)〔2005〕68號(hào)）、《遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于在全省建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度意見的通知》（遼政辦發(fā)〔2004〕102號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)困難居民系指享受我市城鎮(zhèn)低保待遇和城鎮(zhèn)低保邊緣待遇，且未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)救助對(duì)象）。 本辦法所稱農(nóng)村困難居民系指享受我市農(nóng)村五保待遇、農(nóng)村低保待遇和農(nóng)村低保邊緣待遇的人員（以下簡(jiǎn)稱農(nóng)村救助對(duì)象）。 第三條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助包括城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)醫(yī)療救助）和農(nóng)村困難居民醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱農(nóng)村醫(yī)療救助）。 城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助包括兩個(gè)部分，即對(duì)已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）的城鎮(zhèn)救助對(duì)象，在所享受的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，再適當(dāng)給予一定的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助）；對(duì)未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)救助對(duì)象，實(shí)行低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助。 第四條實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，堅(jiān)持屬地管理、適度救助、醫(yī)療單位減免、政府救助與社會(huì)互助相結(jié)合的原則，并促進(jìn)城鎮(zhèn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 第二章組織機(jī)構(gòu) 第五條市及縣區(qū)成立城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組，成員由民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門有關(guān)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在民政部門。 第六條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組辦公室負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的綜合協(xié)調(diào)、政策研究與制定，協(xié)調(diào)小組授權(quán)民政部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作進(jìn)行日常管理。各縣區(qū)民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的具體管理工作，并負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)院名單、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助過程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療糾紛的鑒定和醫(yī)療規(guī)章制度的建立工作；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單、組織城鎮(zhèn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員的認(rèn)定工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集、管理等工作；審計(jì)、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查。 第三章救助形式和標(biāo)準(zhǔn) 第七條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助城鎮(zhèn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村救助對(duì)象參加新農(nóng)合，門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助等形式。　　 第八條資助城鎮(zhèn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按相關(guān)政策執(zhí)行。　　 政府為農(nóng)村救助對(duì)象繳納參加新農(nóng)合應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（不需本人申請(qǐng)，由各縣區(qū)民政部門直接辦理）。 第九條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)免收救助對(duì)象的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。 第十條城鎮(zhèn)低保對(duì)象門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)需要進(jìn)行二次醫(yī)療救助的城鎮(zhèn)低保對(duì)象所發(fā)生的門診費(fèi)用，由政府承擔(dān)70%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年100元，家庭成員可以共享；對(duì)患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費(fèi)用仍由政府承擔(dān)70%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年500元，只限患者本人使用。對(duì)未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)低保對(duì)象所發(fā)生的門診費(fèi)用，由政府承擔(dān)40%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年60元，家庭成員可以共享；對(duì)患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費(fèi)用仍由政府承擔(dān)40%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年300元，只限患者本人使用。 第十一條城鎮(zhèn)低保對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)需要進(jìn)行二次醫(yī)療救助的城鎮(zhèn)低保對(duì)象所發(fā)生的住院費(fèi)用，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線以內(nèi)的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院、政府分別承擔(dān)10%、70%，個(gè)人承擔(dān)20%；起付線以上部分的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院減免10%，余下的費(fèi)用在扣除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付后，所剩的部分由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年2000元；對(duì)患有重大疾病的所發(fā)生的起付線以上部分的住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院減免10%，余下的費(fèi)用在扣除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付后，所剩的部分仍由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年5000元。對(duì)未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)低保對(duì)象所發(fā)生的住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院、政府分別承擔(dān)10%、30%，個(gè)人承擔(dān)60%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年2000元；對(duì)患有重大疾病的，所發(fā)生的住院費(fèi)用仍由定點(diǎn)醫(yī)院、政府分別承擔(dān)10%、30%，個(gè)人承擔(dān)60%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年5000元。 第十二條農(nóng)村五保對(duì)象、低保對(duì)象門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該救助群體所發(fā)生的門診費(fèi)用，在扣除新農(nóng)合報(bào)銷后所剩部分，由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年70元，家庭成員可以共享；對(duì)該救助群體中患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費(fèi)用在扣除新農(nóng)合報(bào)銷后所剩部分，仍由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年300元，只限患者本人使用。 第十三條農(nóng)村五保對(duì)象、低保對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該救助群體所發(fā)生的住院費(fèi)用中在新農(nóng)合起付線以內(nèi)的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）、政府分別承擔(dān)10%、70%；起付線以上部分的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）減免10%，余下的費(fèi)用在扣除新農(nóng)合報(bào)銷后所剩的部分，由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年2000元；對(duì)該救助群體中患有重大疾病的所發(fā)生起付線以上部分的住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）減免10%，余下的費(fèi)用在扣除新農(nóng)合報(bào)銷后所剩的部分，仍由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年5000元。 第十四條門診和住院救助中的重大疾病包括：尿毒癥并需血透、腹透的，惡性腫瘤，再生障礙性貧血和白血病，慢性重癥肝炎及并發(fā)癥，重度精神病，嚴(yán)重心腦血管疾病住院搶救或手術(shù)治療的，嚴(yán)重腦血栓急性發(fā)作住院搶救治療的，高危孕婦住院分娩搶救。 第十五條現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)75周歲以上（含75周歲）的救助對(duì)象，凡全年未發(fā)生過門診救助和住院救助的，由政府給予每人每年100元的現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助，發(fā)放程序與低保金發(fā)放程序相同。 第四章就診及結(jié)算方式 第十六條救助對(duì)象就診時(shí)須持當(dāng)?shù)孛裾块T發(fā)放的有效救濟(jì)證件（城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證、城市低保邊緣戶救助證、農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村低保邊緣戶救助證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證）和身份證（未成年人持戶口本），經(jīng)本地民政部門認(rèn)證后，到本區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院診治。定點(diǎn)醫(yī)院在其救濟(jì)證件上填寫醫(yī)療救助情況，年累計(jì)達(dá)到門診或住院最高救助限額時(shí)應(yīng)停止相應(yīng)救助。 第十七條急診患者在非定點(diǎn)醫(yī)院搶救治療時(shí)要在一天時(shí)間內(nèi)與當(dāng)?shù)孛裾块T溝通，認(rèn)定治療期間的費(fèi)用并先由救助對(duì)象全額墊付，病情穩(wěn)定后三天內(nèi)應(yīng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院治療。其非定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核同意后，由民政部門按定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以核銷。 第十八條救助對(duì)象需轉(zhuǎn)入非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，須經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T同意。未經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T同意到非定點(diǎn)醫(yī)院就診的，不享受醫(yī)療救助待遇。 第十九條救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，只交納與預(yù)計(jì)個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用相應(yīng)的押金即可辦理住院手續(xù)。 第二十條救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只交納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付。 第二十一條對(duì)于動(dòng)態(tài)管理過程中新審批納入的城鎮(zhèn)救助對(duì)象，已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，即享受城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助。對(duì)于動(dòng)態(tài)管理過程中新審批納入的農(nóng)村救助對(duì)象，已經(jīng)參加新農(nóng)合的，即按前述規(guī)定享受農(nóng)村醫(yī)療救助；未參加新農(nóng)合的，比照已參加新農(nóng)合救助對(duì)象的醫(yī)療救助待遇享受農(nóng)村醫(yī)療救助。 第五章救助資金的籌集和管理 第二十二條定點(diǎn)醫(yī)院要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助專用帳戶和農(nóng)村醫(yī)療救助專用帳戶，每月將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人數(shù)和承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助費(fèi)用情況報(bào)本地民政部門，經(jīng)審核后，與本地財(cái)政部門結(jié)算。 第二十三條民政部門每年要會(huì)同城鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)編制下一年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金需求計(jì)劃，經(jīng)財(cái)政部門審核同意后列入年度財(cái)政預(yù)算。財(cái)政部門要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金和農(nóng)村醫(yī)療救助基金，實(shí)行專帳管理，?？顚Ｓ?，結(jié)余資金要結(jié)轉(zhuǎn)使用。 第二十四條城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金中的政府出資部分，市與區(qū)財(cái)政按7：3比例、市與縣財(cái)政按5：5比例共同承擔(dān)。 農(nóng)村醫(yī)療救助基金中的政府出資部分，市與縣（區(qū)）財(cái)政按5：5比例共同承擔(dān)。 第二十五條城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金按每人每年125元標(biāo)準(zhǔn)籌集，農(nóng)村醫(yī)療救助基金按每人每年115元標(biāo)準(zhǔn)籌集。 第二十六條市財(cái)政按每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的預(yù)算額和規(guī)定的承擔(dān)比例，于每季度初將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)撥到各縣區(qū)財(cái)政部門，各縣區(qū)財(cái)政部門按年初預(yù)算的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金額納入專戶，年終市財(cái)政按實(shí)際發(fā)生額調(diào)劑、結(jié)算。 第六章醫(yī)療服務(wù)管理 第二十七條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院、用藥范圍、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、醫(yī)療服務(wù)規(guī)程、審核中所依據(jù)的項(xiàng)目和憑證以及金額等分別與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保持一致。 第二十八條各縣區(qū)民政部門要與定點(diǎn)醫(yī)院簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)工作內(nèi)容、操作程序、費(fèi)用減免項(xiàng)目及幅度和責(zé)任。 第二十九條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院要為服務(wù)對(duì)象建立醫(yī)療救助檔案，提供良好的就診環(huán)境和便民措施，努力降低服務(wù)成本，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 第三十條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作應(yīng)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)、市和縣區(qū)民政部門的信息互通，對(duì)救助對(duì)象的醫(yī)療數(shù)據(jù)保證實(shí)時(shí)傳輸。要充分利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息平臺(tái)，在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)信息管理系統(tǒng)自動(dòng)將醫(yī)療費(fèi)用生成為定點(diǎn)醫(yī)院減免、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付或新農(nóng)合報(bào)銷、政府承擔(dān)、救助對(duì)象個(gè)人承擔(dān)四個(gè)部分。救助對(duì)象只交納個(gè)人承擔(dān)部分。 第七章監(jiān)督和處罰 第三十一條各縣區(qū)民政部門應(yīng)組織有關(guān)部門，以社區(qū)和村為單位按季公布城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況，接受群眾監(jiān)督。 第三十二條違反本辦法騙取醫(yī)療救助的，由民政部門給予批評(píng)教育，追回被騙取的醫(yī)療救助金；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第三十三條定點(diǎn)醫(yī)院及其工作人員拒絕對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行救助的，由衛(wèi)生部門依法處罰。 第三十四條負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的工作人員玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權(quán)的，由其所在單位或上級(jí)主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第八章附則 第三十五條對(duì)于參加了新農(nóng)合的城鎮(zhèn)救助對(duì)象，參照本辦法對(duì)其提供城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助，但政府門診承擔(dān)比例與新農(nóng)合門診報(bào)銷比例之和不超過門診費(fèi)用的70%。 第三十六條城鎮(zhèn)第一類、第二類低保邊緣對(duì)象的門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助的政府承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)低保對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。城鎮(zhèn)低保邊緣對(duì)象的醫(yī)院減免標(biāo)準(zhǔn)和政府承擔(dān)最高限額及其他待遇、辦理手續(xù)等與城鎮(zhèn)低保對(duì)象相同。 第三十七條農(nóng)村低保邊緣對(duì)象的門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助的政府承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)按照農(nóng)村低保對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。農(nóng)村低保邊緣對(duì)象的醫(yī)院減免標(biāo)準(zhǔn)和政府承擔(dān)最高限額及其他待遇、辦理手續(xù)等與農(nóng)村低保對(duì)象相同。 第三十八條本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。 第三十九條本辦法自印發(fā)之日起施行?！侗P錦市人民政府關(guān)于印發(fā)〈盤錦市農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》（盤政發(fā)〔2005〕14號(hào)）、《盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈盤錦市城鎮(zhèn)低保對(duì)象醫(yī)療救助辦法〉的通知》（盤政辦發(fā)〔2006〕60號(hào)）、市民政局《關(guān)于印發(fā)〈盤錦市城鎮(zhèn)低保對(duì)象醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則〉的通知》（盤民發(fā)〔2006〕219號(hào)）同時(shí)廢止。