各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 　　根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，為貫徹落實2009年全國衛(wèi)生工作會議和全國醫(yī)療服務監(jiān)管工作會議的要求，我部將繼續(xù)開展大型醫(yī)院巡查工作?，F(xiàn)將《大型醫(yī)院巡查工作方案(2009年版)》印發(fā)給你們，請結合公立醫(yī)院改革的精神和要求，把大型醫(yī)院巡查工作作為建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度的重要形式和重大舉措，認真組織實施，大力加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管，維護公立醫(yī)院公益性，不斷提高公立醫(yī)院的運行績效。實施過程中的重大情況和重大問題請及時報我部。 　　二〇〇九年十一月十一日 　　大型醫(yī)院巡查工作方案(2009年版) 　　開展大型醫(yī)院巡查工作是適應政府職能轉變需要、強化衛(wèi)生部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)督制約、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神和公立醫(yī)院改革的要求，貫徹2009年全國衛(wèi)生工作會議和全國醫(yī)療服務監(jiān)管工作會議的要求，制定大型醫(yī)院巡查工作方案(2009年版)。 　　一、巡查目的與原則方針 　　(一)巡查目的。 　　1.調查研究，掌握情況。全面深入了解大型醫(yī)院貫徹落實黨和國家有關醫(yī)療管理法律法規(guī)、方針政策以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策和執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院管理部署的真實情況。 　　2.總結經(jīng)驗，推薦先進。發(fā)現(xiàn)和宣傳醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的優(yōu)秀典型，總結推廣醫(yī)院管理的先進做法和經(jīng)驗。 　　3.發(fā)現(xiàn)問題，促進整改。發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)院在醫(yī)療服務和醫(yī)院管理中存在的問題和困難，分析原因，督促和幫助醫(yī)院制定整改措施，改進醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。 　　4.傾聽呼聲，完善政策。傾聽廣大醫(yī)務人員、醫(yī)院管理人員和人民群眾對醫(yī)療服務工作的意見和呼聲，對具有普遍意義的體制機制性問題，會商有關部門，研究完善政策措施，不斷改進醫(yī)療服務工作。 　　(二)基本原則。 　　開展大型醫(yī)院巡查應堅持如下基本原則：巡視與檢查相結合;以查促改，查改結合;全面系統(tǒng)與突出重點相結合;定性和定量相結合;充分利用信息技術;堅持分級負責;堅持政府主導與發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、專家作用相結合;扎實深入，注重實效，反對形式主義。 　　二、領導機構與組織保障 　　(一)大型醫(yī)院巡查工作由衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司牽頭，駐部監(jiān)察局、人事司、規(guī)財司、醫(yī)政司等司局按照各自職責積極配合。 　　根據(jù)工作需要，衛(wèi)生部選聘衛(wèi)生行政、紀檢監(jiān)察、醫(yī)院管理、財務管理、醫(yī)學、法學等專家，組成大型醫(yī)院巡查工作專家咨詢委員會，開展大型醫(yī)院巡查工作的政策研究、制度設計、規(guī)范標準制定、分析評價等工作。 　　衛(wèi)生部將組建巡查員庫，逐步建立健全巡查員的遴選、培訓、激勵、約束、退出等制度，加強對巡查員的管理與培訓。巡查員的來源可為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、有關高校和科研機構、有關行業(yè)學(協(xié))會。所從事的領域應包括衛(wèi)生行政管理、衛(wèi)生法學、醫(yī)院行政管理、醫(yī)院財務管理、人事管理、紀檢監(jiān)察、醫(yī)院臨床業(yè)務管理、后勤設備及采購管理等。 　　根據(jù)有關規(guī)定和年度巡查任務，組建巡查工作組。每支巡查組至少9人，包括醫(yī)療管理、經(jīng)濟管理、人事及紀檢監(jiān)察等3個專業(yè)小組，每個專業(yè)小組至少3人。巡查工作組實行組長負責制，根據(jù)任務明確分工，責任到人。 　　根據(jù)工作需要，可邀請醫(yī)院所在地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院所屬高等(醫(yī)學)院校和同級政府其他有關部門負責人員、人大代表、政協(xié)委員參加巡查組。 　　(二)各省(區(qū)、市)根據(jù)情況，建立領導機構和組織保障體系。 　　三、巡查對象及職責分工 　　大型醫(yī)院巡查對象為政府舉辦的公立三級醫(yī)院(含醫(yī)學院校附屬醫(yī)院)。衛(wèi)生部負責建立和完善大型醫(yī)院巡查制度，指導和督促地方開展大型醫(yī)院巡查工作，承擔對部屬部管醫(yī)院的巡查工作，并可根據(jù)需要對其他大型醫(yī)院進行巡查。省級衛(wèi)生行政部門結合本地實際情況，組織實施大型醫(yī)院巡查，負責巡查省級人民政府舉辦以及省屬高等醫(yī)科院校附屬醫(yī)院，省級以下地方政府舉辦的三級醫(yī)院的巡查職責由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。 　　四、巡查內容 　　(一)確定巡查內容的依據(jù)和原則。 　　大型醫(yī)院巡查內容的主要依據(jù)包括： 　　1.黨和國家有關方針政策; 　　2.國家相關法律法規(guī); 　　3.衛(wèi)生行業(yè)標準和規(guī)范; 　　4.衛(wèi)生部重大工作部署; 　　5.醫(yī)院的功能定位和職責。 　　確定大型醫(yī)院巡查重點內容的主要原則是： 　　1.服從服務于黨中央、國務院對衛(wèi)生工作的重大部署，緊扣衛(wèi)生部中心工作確定巡查內容。 　　2.近幾年出臺的法律法規(guī)、政策規(guī)定和作出的重大工作部署。 　　3.法律法規(guī)、方針政策和重大部署貫徹落實不到位的情況，以及未實現(xiàn)的功能定位。 　　4.社會各界反映的熱點問題。 　　(二)巡查內容框架。 　　包括明確功能定位、履行公共服務職能，加強醫(yī)療管理，改善醫(yī)院服務，加強經(jīng)濟管理，加強人力資源管理和調動職工積極性，加強領導班子和黨風廉政建設等六個方面。 　　1.明確功能定位，履行公共服務職能 　　(1)醫(yī)院醫(yī)、教、研、防任務執(zhí)行及完成的基本情況; 　　(2)明確功能定位，制定與實施醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的情況; 　　(3)提供基本醫(yī)療服務，解決急危重癥和疑難病患者診療工作的情況; 　　(4)開展醫(yī)學教育與培訓的情況; 　　(5)開展醫(yī)學科研的情況; 　　(6)協(xié)助政府制定醫(yī)療技術規(guī)范和標準，開展醫(yī)療質量安全評價與控制活動的情況; 　　(7)支持和指導下級醫(yī)療機構，支援社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，對口支援縣級醫(yī)院(或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，承擔援外、支邊等醫(yī)療工作的情況; 　　(8)實施醫(yī)療救助的情況; 　　(9)規(guī)范與控制特需醫(yī)療服務規(guī)模的情況; 　　(10)履行公共衛(wèi)生職能，開展健康教育和健康促進活動，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，做好傳染病防治工作，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急醫(yī)療救援任務的情況; 　　(11)承擔政府指定的其他指令性任務的情況。 　　2.加強醫(yī)療管理 　　(1)醫(yī)院和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的情況; 　　(2)建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度的情況; 　　(3)規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為的情況; 　　(4)確保醫(yī)療安全的有關情況; 　　(5)加強質量管理的有關情況; 　　(6)加強學科建設，開展新技術新療法，提高醫(yī)療服務水平的情況; 　　(7)優(yōu)先配置(配備)使用適宜設施、基本藥物和適宜技術的情況; 　　(8)增強醫(yī)療工作中的協(xié)調性、連貫性的情況。 　　3.改善醫(yī)院服務 　　(1)優(yōu)化服務環(huán)境的情況; 　　(2)優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率的情況; 　　(3)尊重病人知情同意權、選擇權、隱私權等的情況; 　　(4)強化服務意識，端正服務態(tài)度的情況; 　　(5)加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系情況; 　　(6)建立患者投訴處理制度，及時調查處理醫(yī)療投訴并改進工作的有關情況; 　　(7)開展醫(yī)務社會工作，提供社會支持服務的情況; 　　(8)實行醫(yī)院信息公開制度，按規(guī)定及時發(fā)布醫(yī)療服務、價格情況、費用清單等信息的情況; 　　(9)病人對醫(yī)院服務的滿意度情況。 　　4.加強經(jīng)濟管理 　　(1)嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責的情況; 　　(2)堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫的情況; 　　(3)建立健全醫(yī)院財務會計內控制度并有效實施的情況; 　　(4)建立健全醫(yī)院內部審計制度并有效實施的情況; 　　(5)建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施的情況; 　　(6)嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作的情況; 　　(7)嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全完整的情況; 　　(8)重大經(jīng)濟事項必須集體討論、集體決策，必須有本單位財務負責人參加的情況; 　　(9)對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。 　　5.加強人力資源管理和調動職工積極性 　　(1)制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設的情況; 　　(2)建立全員聘用制度和崗位管理制度的情況; 　　(3)落實崗位績效工資制度，完善內部分配機制，調動醫(yī)務人員積極性的情況; 　　(4)落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益的情況。 　　6.加強領導班子和黨風廉政建設 　　(1)加強領導班子能力建設、作風建設、懲治和預防腐敗體系建設的情況; 　　(2)推進科學民主決策，落實“三重一大”制度的情況; 　　(3)健全醫(yī)院組織結構，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度的情況; 　　(4)加強醫(yī)院基層黨組織建設的情況; 　　(5)推進醫(yī)院管理與服務信息化的情況; 　　(6)推進管理專業(yè)化、精細化、規(guī)范化的新舉措; 　　(7)加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育的情況; 　　(8)糾正行業(yè)不正之風，建立治理商業(yè)賄賂長效機制的情況; 　　(9)推進院務公開，實施民主管理的情況; 　　(10)創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件的情況; 　　(11)醫(yī)院管理和服務中的先進事跡、典型人物; 　　(12)工作人員對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度情況。 　　在此框架內，按照以上依據(jù)和原則確定每個方面的具體巡查內容和要求。2009年巡查工作應將推進公立醫(yī)院貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神和要求作為首要內容。 　　五、巡查方式與方法 　　(一)巡查方式。 　　1.綜合巡查，指年度巡查工作方案中有計劃開展的常規(guī)巡查，一般每家醫(yī)院10個工作日左右。各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要確定年度巡查名單，原則上3—5年為一個周期，巡查本級政府舉辦的所有公立三級醫(yī)院。 　　2.專項巡查，指根據(jù)需要針對某一問題開展的單項巡查，時間視情況而定。 　　3.再次巡查，指對存在問題比較嚴重的大型醫(yī)院在整改后，擇期組織巡查工作組進行復查，時間視情況而定。每期巡查前，醫(yī)院應開展自查，并按要求提前準備和提交相關資料報表，增強巡查的針對性、有效性。 　　(二)巡查方法。 　　可采取聽取匯報、查閱資料、列席會議、現(xiàn)場查看、問卷調查、座談會、個別談話、財務和統(tǒng)計資料分析等方式。 　　(三)巡查工具。 　　制定巡查的法律法規(guī)政策匯編、工作規(guī)范和流程、工作細則、資料清單、調查提綱或問卷、工作文書、巡查日志、巡查員行為規(guī)范等，編印巡查員手冊，提高巡查的規(guī)范化、標準化程度。 　　六、巡查工作要求 　　(一)加強領導，提高認識。巡查工作以科學發(fā)展觀為指導，按照以人為本、服務人民的理念，從維護人民群眾健康權益出發(fā)，堅持統(tǒng)一領導，明確目標，落實責任，將巡查工作作為加強醫(yī)院管理的重要手段。巡查組不干預醫(yī)院日常工作，不處理具體事務，不承辦具體案件。 　　(二)遵守紀律，服從安排。巡查員必須嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求。必須嚴格遵守考勤制度，做到不遲到，不早退，巡查期間非工作需要不得私自外出。不得接收被巡查單位贈送的財物，巡查員食、宿、行費用由組織巡查單位承擔。必須嚴格遵守保密紀律要求，在巡查工作結束后要將工作中收集的文字、圖片、聲像等全部資料交委派的衛(wèi)生行政部門，不得私自留存、傳閱，任何人不得在非工作場合私下談論涉及巡查工作需要保密事宜，不得將巡查中所獲取有關信息用于自己的科研、學術交流等活動。 　　(三)積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍建設和培訓，探索科學巡查工作機制。勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。 　　七、巡查報告和結果反饋應用 　　(一)巡查報告。巡查結束后，巡查組應形成巡查報告，對醫(yī)院在巡查內容方面的表現(xiàn)進行全面、準確的評價，總結醫(yī)院管理和服務方面先進經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)先進典型，概括存在的問題，分析原因機制，并就加強醫(yī)院內部管理、解決深層次體制機制問題提出意見和建議。 　　(二)結果反饋。巡查結果應及時向被巡查單位反饋。結果反饋包括初步反饋和正式反饋，在巡查結束時由巡查組作出初步反饋，巡查報告經(jīng)委派的衛(wèi)生行政部門審核后作出正式反饋。 　　(三)結果應用。對于發(fā)現(xiàn)的問題，屬于醫(yī)院自身管理問題，責成醫(yī)院進行整改;屬于體制性機制性問題，提出改進意見和建議，按照職責權限，反饋給有關部門，推動問題研究解決。對于先進經(jīng)驗要總結推廣，先進典型要宣傳表彰。對領導班子德才達不到要求、管理混亂或有重大失職行為的，通過適當途徑反饋給相關部門，作為領導班子考核、任用、評優(yōu)的依據(jù)。對于發(fā)現(xiàn)的嚴重違法違紀行為線索，應根據(jù)情況，分別向紀檢監(jiān)察、審計、司法或其他有關部門移送。 　　八、巡查工作安排 　　2009年是大型醫(yī)院巡查職能調整后的第一年，以繼續(xù)探索完善大型醫(yī)院巡查制度為主要工作目標。衛(wèi)生部將選擇若干家醫(yī)院開展巡查工作，各省級衛(wèi)生行政部門也要選擇若干家醫(yī)院開展大型醫(yī)院巡查工作試點。2009年到2010年上半年主要工作安排如下： 　　(一)下發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案(2009年版)。 　　衛(wèi)生部下發(fā)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2009年版)》，對有關工作進行部署。各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)通知要求研究制定本級大型醫(yī)院巡查工作方案，并報衛(wèi)生部備案。 　　(二)確定巡查對象，組建巡查工作組。 　　衛(wèi)生部確定本年度巡查對象，并下發(fā)巡查通知。各省級衛(wèi)生行政部門也要選擇若干家醫(yī)院開展巡查工作試點。 　　11月中旬，衛(wèi)生部建立巡查員庫，組建巡查工作組，培訓巡查員。各地應組建本級巡查組并對巡查員進行培訓。 　　(三)制定大型醫(yī)院巡查的細則和規(guī)范。 　　根據(jù)公立醫(yī)院改革的有關精神和要求，結合當?shù)毓⑨t(yī)院現(xiàn)狀和擬巡查醫(yī)院存在的突出問題，在巡查內容框架內制定2009年巡查的細則和規(guī)范，保證巡查工作科學、有序。 　　(四)組織實施醫(yī)院巡查工作，督促地方開展巡查工作。 　　11月下旬開始，衛(wèi)生部組織實施對若干家部屬部管醫(yī)院的巡查工作。各省級衛(wèi)生行政部門也應開展本級大型醫(yī)院巡查工作，對巡查工作中遇到的重大情況和問題，及時向衛(wèi)生部匯報。 　　(五)總結交流，完善巡查制度。2010年上半年，召開大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結巡查工作經(jīng)驗，完善大型醫(yī)院巡查制度，研討2010年大型醫(yī)院巡查工作思路和安排。