隨著我國公民法律意識的提高，醫(yī)療糾紛也呈增加趨勢，這嚴(yán)重影響和干擾了醫(yī)院的正常工作。新的《醫(yī)療事故處理條例》已于2002年9月1日正式實施，這為降低醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和保持社會穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給醫(yī)院帶來了新的研究課題和思索。

1 加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)首都衛(wèi)生系統(tǒng)文明服務(wù)規(guī)范，使其牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，尊重病人的合法權(quán)益，轉(zhuǎn)換觀念，變被動為主動想方設(shè)法為病人提供方便，滿足病人的需求，提高自身人文素養(yǎng)。

建立健全醫(yī)療管理制度，設(shè)立獎罰機(jī)制，教育業(yè)務(wù)人員加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅持三查七對，做到恪盡職守，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生?！夺t(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法就是在醫(yī)療活動中杜絕失職行為。失職行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反上述醫(yī)療衛(wèi)生方面的國家法律或職業(yè)規(guī)范的行為。

當(dāng)今高科技迅猛發(fā)展，全球經(jīng)貿(mào)往來擴(kuò)大，醫(yī)務(wù)人員要樹立國際化大市場的觀念，強化競爭意識，適應(yīng)多國家、多民族、多元化服務(wù)，提升文化、學(xué)歷和多學(xué)科知識，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以便提高醫(yī)療技術(shù)水平，以適應(yīng)當(dāng)今時代的發(fā)展，滿足病人的就醫(yī)需求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2 強化法律意識，樹立法制觀念

加強法律學(xué)習(xí)，加大醫(yī)療法規(guī)的宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)人員懂得學(xué)法、守法的重要性，增強其法律意識，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺的依法行醫(yī)，便可以有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣就需具備以下3種意識。

2.1 糾紛意識 隨著普通百姓的法律意識、權(quán)利意識和維 權(quán)意識的提高，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療糾紛不斷，且呈上升趨勢。因此人們也經(jīng)常聽到醫(yī)院抱怨現(xiàn)在的病人越來越難“伺候”。其實醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在抱怨之余冷靜地思考，認(rèn)清當(dāng)前的形勢和順應(yīng)時代的潮流，從《醫(yī)療事故處理辦法》到《醫(yī)療事故處理條例》，法律在向弱勢群體傾斜，立法的進(jìn)步體現(xiàn)了人文關(guān)懷。在這種形勢下，醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中應(yīng)保持清醒的頭腦，認(rèn)識到自己的一言

一行、一舉一動若稍有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2 舉證責(zé)任意識 2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。該《規(guī)定》第四條第八項規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”即通常說的“舉證責(zé)任倒置”。在醫(yī)療訴訟中，原告一般是患者，被告通常是醫(yī)院。按照民事訴訟中舉證責(zé)任的一般原則，是“誰主張誰舉證”，因此，在一般的民事案件中，通常要由原告承擔(dān)主要的舉證責(zé)任。而在醫(yī)療訴訟案件中，原告只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任，此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告，由醫(yī)院提供證據(jù)，來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。

據(jù)《健康報》載，武漢的一家醫(yī)院將一患者診斷為雙乳“乳腺增生”，并行了包塊切除手術(shù)。術(shù)后1個月，患者因感覺手術(shù)部位仍有包塊而再次到該醫(yī)院就診，并接受了穿刺檢查，醫(yī)院給出的結(jié)論是“未見異常細(xì)胞成分”。患者不放心，到同濟(jì)醫(yī)院就診，診斷為“乳腺癌”，患者一氣之下將手術(shù)醫(yī)院告上法庭。主刀醫(yī)生在法庭調(diào)查中辯解，稱當(dāng)時手術(shù)一完成，他將切除的包塊交給了患者，并開出檢查通知單，囑咐其去做病理切片。但患方則稱，當(dāng)時醫(yī)生只讓她把包塊交給家屬看一下，并未要求她去做病理切片檢查。法庭要求醫(yī)院根據(jù)“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)則承擔(dān)舉證責(zé)任，但院方提供的病歷中并沒有記載要求患者做病理切片的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院在舉證期限內(nèi)也未能提供其它證據(jù)材料。因此，法院認(rèn)定醫(yī)生在診療過程中存在未做病理切片檢查的過失，且此過失導(dǎo)致誤診、擴(kuò)大了患者損害后果的可能，判決院方敗訴。

這個案例提供院方和醫(yī)務(wù)人員，在診療活動中不能重治療，輕病歷，不能光做不記或光說不記，不能因工作忙而忽視病歷的記載與書寫，因為一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，法官不僅僅要聽你怎么說，更重要的是看你在病歷上有沒有記，如何記的。因此，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到自己在診療活動中天天接觸、司空見慣的病歷絕不僅僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理活動的醫(yī)療文書，而是很有可能成為日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中最終命運的重要證據(jù)。因而醫(yī)療文書輕視不得。

關(guān)于如何書寫和管理病歷，《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī) 療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》作了詳細(xì)規(guī)定，在這里醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意以下幾點:（1）病歷應(yīng)妥善保管，不得丟失;（2）病歷記載要全面，防止漏記;（3）病歷記載要及時，因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明;（4）病歷一旦形成，禁止更改;（5）病歷記載內(nèi)容應(yīng)一致，避免前后矛盾;（6）該由患者簽字的地方絕不能省略。

2.3 自我保護(hù)意識 防止病歷落到患者手中被涂改、毀棄或被偷梁換柱;防止病人利用假名從醫(yī)院騙開證明;醫(yī)務(wù)人員該說的說，不該說的不說;主觀病歷可拒絕患者復(fù)印。

閱讀延伸：

醫(yī)院怎樣防范醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛處理預(yù)案是什么

醫(yī)療糾紛的性質(zhì)與特點是什么