李某（未成年人）訴某保育院人身損害賠償案

訴訟請求明細(xì)清單

某人民法院：

現(xiàn)將原告李某訴訟請求說明如下：

一、治療費(fèi)：1220元（截止原告起訴前，其余實(shí)際治療費(fèi)用已由被告墊付）。

證據(jù)：票據(jù)。

2004年5月29日，在住院期間至?？崎T診治療；2004年6月18日至2004年11月4日，至醫(yī)院門診治療，產(chǎn)生治療費(fèi)，共計(jì)1220元。

二、護(hù)理費(fèi)：1753元。

明細(xì)：857元+428.5元+467.5元。

護(hù)理人員：原告李某之母1人。

證據(jù)：原告李某之母王某收入證明，每月收入857元。

分三個部分：

1、2004年5月8日至2004年6月9日，因治療入院至出院，共計(jì)32天。計(jì)算方式：857元╳1月=857元。

2、2005年3月11日至2005年3月22日，因手術(shù)入院至出院，共計(jì)11天。計(jì)算方式：857元/22天╳11天=428.5元。

3、2005年6月1日至2005年6月13日，因手術(shù)入院至出院，共計(jì)12天。計(jì)算方式：857元/22天╳12天=467.5元。

三、交通費(fèi)：2247元。

明細(xì)：1239元+392元+280元+336元。

證據(jù)：出租車發(fā)票。

分四個部分：

1、2004年5月8日至2004年6月9日，因治療入院至出院，共計(jì)31次（31天），每天原告監(jiān)護(hù)人自家中至醫(yī)院往返費(fèi)用共計(jì)28元（原告出院由被告接出）；2004年6月18日至2004年11月4日，其間共有13次至醫(yī)院門診復(fù)查，每次原告及其監(jiān)護(hù)人自家中至醫(yī)院往返費(fèi)用支出共計(jì)28元；另有原告監(jiān)護(hù)人臨時(shí)自醫(yī)院外出購置原告住院所需用品的交通費(fèi)支出共計(jì)7元。計(jì)算方式（合計(jì)）：（28元╳31次）+（28元╳13次）+7元=1239元。

2、2004年12月7日、2005年1月15日、2005年2月24日共計(jì)3次，至醫(yī)院門診復(fù)查，每次原告及其監(jiān)護(hù)人自家中至醫(yī)院往返費(fèi)用支出共計(jì)28元；2005年3月11日至2005年3月22日，因手術(shù)入院至出院，共計(jì)11次（11天），每次原告監(jiān)護(hù)人自家中至醫(yī)院往返費(fèi)用支出共計(jì)28元。計(jì)算方式（合計(jì)）：（28元╳3次）+（28元╳11次）=392元。

3、2005年3月22日至2005年5月18日，其間共有10次至醫(yī)院為原告頭部安置的擴(kuò)張器內(nèi)注水，每次原告及其監(jiān)護(hù)人自家中至醫(yī)院往返費(fèi)用支出共計(jì)28元。計(jì)算方式（合計(jì)）：（28元╳10次）=280元。

4、2005年6月1日至2005年6月13日，因手術(shù)入院至出院，共計(jì)12次（12天），每次原告及其監(jiān)護(hù)人自家中至醫(yī)院往返費(fèi)用支出共計(jì)28元。計(jì)算方式（合計(jì)）：（28元╳12次）=336元。

四、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：550元。

明細(xì)：320元+110元+120元。

證據(jù)：按國家標(biāo)準(zhǔn)，出差伙食補(bǔ)助費(fèi)每天10元。

分三個部分：

1、2004年5月8日至2004年6月9日，因治療入院至出院，共計(jì)32天。計(jì)算方式：10元╳32天=320元。

2、2005年3月11日至2005年3月22日，因手術(shù)入院至出院，共計(jì)11天。計(jì)算方式：10元╳11天=110元。

3、2005年6月1日至2005年6月13日，因手術(shù)入院至出院，共計(jì)12天。計(jì)算方式：10元╳12天=120元。

五、營養(yǎng)費(fèi)：468.9元。

明細(xì)：295.1元+173.8元。

證據(jù)：票據(jù)。

分二個部分：

1、2004年5月8日至2004年6月9日，因治療入院至出院，產(chǎn)生營養(yǎng)費(fèi)295.1元。

2、2005年3月11日至2005年3月22日，因手術(shù)入院至出院，產(chǎn)生營養(yǎng)費(fèi)173.8元。

六、殘疾賠償金：26628.96元。

證據(jù)：按國家標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民人均可支出年收入6657.24元，賠償20年。九級傷殘標(biāo)準(zhǔn)。

計(jì)算方式：6657.24元╳20年╳20%=26628.96元。

七、康復(fù)護(hù)理費(fèi)：4285元。

護(hù)理人員：原告李某之母1人。

證據(jù)：原告李某之母王某收入證明，每月收入857元。

2004年6月8日至2004年11月8日，共計(jì)5個月。計(jì)算方式：857元╳5月=4285元。

八、后續(xù)治療費(fèi)（訴訟中已產(chǎn)生）：9970.41元。

明細(xì)：4271.18元+5699.23元。

證據(jù)：票據(jù)。

分二個部分：

1、2005年3月11日至2005年3月22日，因手術(shù)入院至出院，產(chǎn)生治療費(fèi)4271.18元。

2、2005年6月1日至2005年6月13日，因手術(shù)入院至出院，產(chǎn)生治療費(fèi)5699.23元。

九、后續(xù)治療費(fèi)（未產(chǎn)生）：2521.79元。

證據(jù)：病歷。

用途：用于購買疤痕貼等醫(yī)療物品。

十、精神損害賠償費(fèi)：20000元。

證據(jù)：病歷、照片。

理由：原告作為一名女孩，頭面部有疤痕，有損容貌，現(xiàn)已長時(shí)間不能上幼兒園，形成自卑的心理陰影，將來無法從事正常的生活、學(xué)習(xí)，對原告及其監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生巨大的精神傷害。

十一、法醫(yī)鑒定費(fèi)：700元。

證據(jù)：發(fā)票。

注：因原告系未成年人，因此沒有計(jì)算誤工費(fèi)項(xiàng)目。

原告：李某

法定代理人：王某

2006年7月