人生病了就會(huì)去醫(yī)院看病，醫(yī)療糾紛往往發(fā)生在醫(yī)生和患者之間，如果情節(jié)嚴(yán)重，當(dāng)事人還會(huì)去法院打官司。在每一起的醫(yī)療糾紛中，都存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，我們要透過這些風(fēng)險(xiǎn)看清背后所蘊(yùn)含的事實(shí)，所以，我們要對(duì)這些醫(yī)療糾紛進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，那么，醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容?請(qǐng)看下文。

一、我國醫(yī)患關(guān)系的不穩(wěn)定狀態(tài)

中國的醫(yī)療保健制度正在向與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的方向調(diào)整，目前處于一種過渡狀態(tài)。而植根于醫(yī)療服務(wù)之中的醫(yī)患關(guān)系也必將受到經(jīng)濟(jì)體制改革的沖擊和影響，處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)。這其中有爭議，有沖突，有矛盾，也有困惑。

1、醫(yī)患關(guān)系的定位存在爭議：醫(yī)患之間應(yīng)該是經(jīng)營者和消費(fèi)者之間的關(guān)系還是相互平等的關(guān)系沒能準(zhǔn)確定位。

2、醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨求利與盡義的矛盾：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于社會(huì)主義初級(jí)階段的商品經(jīng)濟(jì)中，既有商品性的一面，又有福利性的一面，這二重屬性使醫(yī)務(wù)人員陷入被動(dòng)的兩難境地。

3、眼前利益與長遠(yuǎn)目標(biāo)的矛盾：醫(yī)療服務(wù)的不等價(jià)現(xiàn)象表現(xiàn)得較為突出，迫使醫(yī)院經(jīng)營管理中，大多著眼于短期的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視長遠(yuǎn)目標(biāo)。

4、競(jìng)爭與合作的矛盾：在嚴(yán)格執(zhí)行“按勞取酬，多勞多得”的根本原則時(shí)，必然會(huì)存在收入上的差別，由此會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員之間不能協(xié)調(diào)、合作。

5、醫(yī)患雙方信任度下降：受整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣影響，目前一部分醫(yī)患人員互不信任，互相防備，產(chǎn)生了信任危機(jī)。

此外，“防衛(wèi)性治療”呈上升趨勢(shì)。如：感冒病人也要做CT，以防有病沒有查出來，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)漏診之嫌;醫(yī)生“優(yōu)選”的手術(shù)方案往往是最昂貴的方案，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療成本猛增，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、國外發(fā)達(dá)國家的醫(yī)患關(guān)系處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)

在西方發(fā)達(dá)國家，公民在醫(yī)療衛(wèi)生方面享有較高的社會(huì)福利。 一方面，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)背景下產(chǎn)生了“社區(qū)醫(yī)生與本區(qū)患者”的新型關(guān)系，每一社區(qū)都有自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(CHS)。這一新型醫(yī)患關(guān)系，使患者的利益在最大程度上得到了保障，也使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了責(zé)任感，從而使傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系得到進(jìn)一步的優(yōu)化。

另一方面，產(chǎn)生了全科醫(yī)生(GP)與患者的關(guān)系。其核心是服務(wù)終生和服務(wù)會(huì)員。GP由國家發(fā)給全額工資，個(gè)人收入與給病人開處方、檢查等診療服務(wù)量無直接關(guān)系。GP通過與衛(wèi)生局簽訂合同，才能得到在他的區(qū)域注冊(cè)居民的全部醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，并全權(quán)保管和使用，為居民提供24小時(shí)初級(jí)保健服務(wù)。

三、中外醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的主要差異

一方面，中外醫(yī)患關(guān)系處于不同的發(fā)展時(shí)期。雖然我國正在努力地進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保障體系的改革與推廣，但是與發(fā)達(dá)國家相比，卻不能同日而語，這是由經(jīng)濟(jì)勢(shì)力所決定的。此外，我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源相對(duì)貧乏，且存在分配不合理的情況，醫(yī)保的社會(huì)化程度還很低，這種總體上的需大于求，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量不好，特別是以醫(yī)謀私，嚴(yán)重傷害了醫(yī)患情感，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。因此，我國的醫(yī)患關(guān)系存在著不確定、不穩(wěn)定的因素，體現(xiàn)了社會(huì)主義初級(jí)階段和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初級(jí)階段的雙重性。而西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了二百多年的經(jīng)濟(jì)磨合，形成了與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系。

另一方面，中外解決醫(yī)患關(guān)系矛盾的方式不同。目前，我們正處于建設(shè)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的法制體系的過程中，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生法律體系也不完善。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系缺乏充分的法律保障和維護(hù)。而國外自資產(chǎn)階級(jí)革命取得成功后，一直致力于建設(shè)一個(gè)法制化、契約化的社會(huì)。近四百年的發(fā)展過去了，已建立了相對(duì)健全完善的法律體系，對(duì)醫(yī)患矛盾的解決，首選的是法律調(diào)節(jié)手段，患者擁有較大的自由度和自主權(quán)以維護(hù)自己的合法權(quán)益。

四、患者方面的因素

1、醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知水平存在較大差異

經(jīng)調(diào)查顯示，近71%的患者及其家屬的文化程度處于大學(xué)以下，他們對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知水平受自身?xiàng)l件的限制，存在較大差異;對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)容易附和大眾，所以只有22%的人認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系良好。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是專業(yè)性極強(qiáng)的領(lǐng)域，大部分患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，無法理解醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和治療結(jié)果的不可預(yù)見性，對(duì)以現(xiàn)在的技術(shù)水平無法檢出、無法治愈的疾病或者能夠預(yù)見但無法避免不良后果的醫(yī)療事件無法給予充分的理解，一旦治療效果與期望值有差別，就易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院多有非議，甚至有些不理智的患者或其家屬可能采取極端的暴力手段。

2、自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生信任度下降

經(jīng)調(diào)查顯示，只有42%的人認(rèn)為，在看病過程進(jìn)行錄音，錄像會(huì)加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張，大多數(shù)人則認(rèn)為可以以防萬一，且表中顯示38人(占總數(shù)的近32%)明顯對(duì)醫(yī)生的信任不足。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)生活的諸多變遷，醫(yī)患之間成為共同參與醫(yī)療決策和選擇的關(guān)系。診療過程中，患者不再是被動(dòng)的接受體，而是在知情同意的前提下，主動(dòng)參與治療?；颊叩?a href='http://m.shkps.cn/falyu/40.html' target='_blank' data-horse>法律意識(shí)增強(qiáng)，包括對(duì)平等的醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、醫(yī)療資料獲取權(quán)和損失索賠權(quán)利的知曉，患者維權(quán)意識(shí)提高、法制觀念增強(qiáng)。這一方面增加了醫(yī)療工作的透明度，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督與約束，但另一方面也容易引發(fā)醫(yī)患之間矛盾的產(chǎn)生。

3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意

不滿意的地方表現(xiàn)在：排隊(duì)長、掛號(hào)難、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好索要紅包、不尊重患者隱私開大處方水平不高。

患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不滿意的占有很大比例。有些醫(yī)護(hù)人員“見病不見人，治病不治心”，溝通意識(shí)不強(qiáng)、缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度生硬、患者方不能接受，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任。另外個(gè)別醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療知識(shí)有限，對(duì)病情不能做出準(zhǔn)確判斷，不能滿足患者方需要，或溝通水平和能力有限，使患方對(duì)病情了解不夠，對(duì)治療結(jié)果沒有心理準(zhǔn)備，認(rèn)為醫(yī)療過程存在失誤。

五、醫(yī)療服務(wù)提供方的原因

1、醫(yī)生與患者溝通不足

經(jīng)調(diào)查顯示，某家醫(yī)院60名醫(yī)務(wù)工作者中有45名是見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)生，他們臨床經(jīng)驗(yàn)處于相對(duì)缺乏階段，與患者溝通缺少技巧，而37人則認(rèn)為造成醫(yī)患溝通障礙的因素是患者的文化程度有限，很難理解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以有些醫(yī)務(wù)人員以患者聽不懂為由，對(duì)病情解釋不清甚至缺少必要的解釋，人為增加醫(yī)患溝通難度。此外，目前醫(yī)療檢測(cè)手段越來越現(xiàn)代化、人性化，醫(yī)務(wù)分工越來越精細(xì)，醫(yī)生診治疾病、搜集病情資料不再重視與患者的直接接觸，而是依賴儀器的檢測(cè)、理化報(bào)告，這樣醫(yī)生只見病不見人，忽視了對(duì)患者生命的關(guān)愛，淡化了對(duì)病人的理解與尊重，醫(yī)患情感交流減少，易產(chǎn)生患者對(duì)醫(yī)生不信任的現(xiàn)象。從下表得知，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為與患者不信任的主要原因還是病人對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不知情。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降

“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)觀念，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神，時(shí)刻以患者的利益為重，然而在有45名見習(xí)或者實(shí)習(xí)醫(yī)師的60名醫(yī)師中，仍然有三分之一的人認(rèn)為醫(yī)德并不是最重要的，這些人很可能對(duì)工作缺乏熱情，對(duì)患者態(tài)度生硬，書寫病歷字跡不清、難以辨認(rèn)，向患者及其家屬交代病情、講解醫(yī)囑時(shí)不夠細(xì)致專心或者表達(dá)得不準(zhǔn)確，只考慮自身利益而開大處方、過度醫(yī)療等，這些都導(dǎo)致患者及其家屬的不滿和不信任，破壞醫(yī)患之間的良好關(guān)系。2011年3月3日，全國政協(xié)十一屆四次會(huì)議開幕之際全國政協(xié)委員、中國衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)接受中新社專訪時(shí)表示，中國60%以上的醫(yī)療糾紛時(shí)因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度引起的。

3、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平問題

醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)活動(dòng)受到執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,護(hù)士條例,侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范等多種法律的約束、監(jiān)督與規(guī)范，但是不得不承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體之間的醫(yī)療技術(shù)水平存在高低差異。面對(duì)相同的癥狀體征，不同的醫(yī)師可能會(huì)得出不同的診斷結(jié)果，其中不乏漏診、誤診情況，并以基層醫(yī)院尤為常見。此外，醫(yī)生是兼具經(jīng)驗(yàn)和高技術(shù)且需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，要肩負(fù)起生命的重托，需要長時(shí)間實(shí)踐積累和不斷的進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平存在問題與醫(yī)學(xué)專業(yè)招生范圍、教學(xué)資源、教學(xué)實(shí)踐更是有著密切的聯(lián)系，有媒體報(bào)道過“高分考生棄報(bào)醫(yī)學(xué)”等新聞消息，高素質(zhì)人才的過早流失，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平的提高產(chǎn)生不利影響。

4、醫(yī)生長期處于超負(fù)荷狀態(tài)

經(jīng)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因由于工作太忙的有26人次。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了患者向大城市大醫(yī)院的無序流動(dòng)現(xiàn)象，醫(yī)院的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)更為明顯?！吨袊t(yī)院》近期發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于北京市5家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，工作超時(shí)、加班、值夜班、沒有午休成為醫(yī)務(wù)人員的工作常態(tài)。80%的醫(yī)務(wù)人員每天工作在8小時(shí)以上，10%的醫(yī)務(wù)人員每天工作在10小時(shí)以上。醫(yī)務(wù)人員平均每月要值7個(gè)夜班，夜班時(shí)通常無法休息。絕大部分醫(yī)生都表示患者太多，最多的一名醫(yī)生一天接診150人次。2011年11月8日，《東南快報(bào)》報(bào)道了福州市第一醫(yī)院急診外科35歲男性醫(yī)生因過勞突發(fā)心臟病猝死的事件。

六、社會(huì)方面原因

1、媒體方面的原因

新聞媒體對(duì)于社會(huì)輿論具有導(dǎo)向作用。新聞媒體關(guān)于紅包現(xiàn)象、醫(yī)藥回扣等問題的報(bào)道，對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生部門的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)發(fā)揮了一定的積極作用。然而，有些媒體工作者為了追求新聞效應(yīng)，對(duì)某些未經(jīng)專家鑒定的醫(yī)療糾紛進(jìn)行草率的帶有傾向性的發(fā)表，甚至失實(shí)報(bào)道，影響了公眾對(duì)醫(yī)療糾紛的視聽和正確的判斷，使得指責(zé)醫(yī)師、同情患者的社會(huì)偏見加深，給廣大醫(yī)務(wù)工作者的心靈帶來嚴(yán)重的傷害。醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀很大程度上來自媒體的影響。

2、法律法規(guī)方面的原因

我國在醫(yī)療方面的法律法規(guī)還不夠健全。醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性、專業(yè)性使得其不同于一般的治安案件，難以在很短時(shí)間內(nèi)判斷是非，公安部門處理醫(yī)療糾紛引發(fā)的爭端時(shí)處理乏力。我國有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等。這些法律大多只是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)工作人員的權(quán)利和義務(wù)作出了規(guī)范，而對(duì)醫(yī)患關(guān)系雙方之間的關(guān)系該如何界定沒有具體規(guī)定，沒有出現(xiàn)專門的醫(yī)患關(guān)系法律，由于有關(guān)醫(yī)患關(guān)系理論方面的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，甚至不清晰，各地相繼出臺(tái)了有關(guān)的地方性規(guī)范法律文件，由此出現(xiàn)了更為混亂的立法和司法局面。

3、醫(yī)療體制方面的原因

目前我國醫(yī)療體制方面還存在著諸多問題。雖然政府正在加強(qiáng)社會(huì)保障方面的建設(shè)與完善，進(jìn)行著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，財(cái)政也在加大投入，但是我國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入仍然不足，醫(yī)療保障體系不健全，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面有限，醫(yī)療費(fèi)用又在逐年上升，患者“看病難、看病貴”的壓力在未來的一段時(shí)期內(nèi)不能得到消除，醫(yī)療責(zé)任賠償機(jī)制欠缺，相關(guān)監(jiān)督部門管理力度不夠。

此外，目前我國社會(huì)對(duì)待疾病方面，重治療輕預(yù)防，社會(huì)對(duì)于疾病預(yù)防的重視力度不及對(duì)于疾病的治療，社區(qū)服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健組織建設(shè)不夠完善，衛(wèi)生資源分配不公、使用不當(dāng)，形成投資與收益的尖銳矛盾，衛(wèi)生資源的等級(jí)配置等，導(dǎo)致社會(huì)各階層之間的矛盾激化，享有較少資源的人群在外界條件激化下更易采取一些極端的暴力手段來應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

4、患者維權(quán)渠道不暢通

醫(yī)療糾紛成因復(fù)雜，舉證、鑒定、賠償?shù)鹊?，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能成為一場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)，而且鑒定費(fèi)用、律師費(fèi)用、食宿費(fèi)用、誤工費(fèi)用等開支也會(huì)讓許多想上法庭討說法者望而卻步，普通患者想通過正常渠道維護(hù)權(quán)益實(shí)際上是很難的事。一場(chǎng)官司下來，時(shí)間長、費(fèi)用高、程序多，患方筋疲力盡，得到的賠償往往還沒有“醫(yī)鬧”多，“告不如鬧”更是催生出“職業(yè)醫(yī)鬧”，這樣，患方申訴、維權(quán)渠道不暢，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張加劇在所難免。

5、醫(yī)療鑒定缺失公信力

作為醫(yī)療鑒定主體的醫(yī)學(xué)會(huì)，仍由各醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成，走不出“親族鑒定”的怪圈，“官官相護(hù)”的擔(dān)心使很多患者對(duì)花費(fèi)大量金錢和時(shí)間進(jìn)行的醫(yī)療鑒定心存憂慮。缺乏公正性的醫(yī)療鑒定難以產(chǎn)生公信力。醫(yī)患之間的不信任危機(jī)愈演愈烈，患方不相信醫(yī)方的解釋，大家都盼望著真正公正的第三方的介入。

如今醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為時(shí)下熱門話題，通過醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我們了解到了中國緊張的醫(yī)療現(xiàn)狀。若要降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，得從根源上入手，所以各地方政府紛紛推出了醫(yī)改政策，醫(yī)改政策實(shí)施以來，它走得每一步也牽動(dòng)著無數(shù)人的心。要知道，醫(yī)改并不是一朝一夕的事，還需要每個(gè)人的長期努力。

醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)

醫(yī)療糾紛行政處罰的種類包括哪些

醫(yī)療糾紛處理途徑是什么？