醫(yī)療損害賠償案件的法律適用

首先,從醫(yī)療事故概念的界定說起。醫(yī)療損害賠償糾紛是指患者及其親屬認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為存在過錯或者差錯,并因此造成患者身體和精神上的損害事實,從而引發(fā)以損害賠償為主要訴求的民事權(quán)益爭議。在《條例》第2條規(guī)定:“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故”。而按照《民法通則》規(guī)定,只要行為人的過錯造成了他人人身、財產(chǎn)等民事權(quán)益損害,受害人享有損害賠償請求權(quán),并?有限定這種損害的類型和程度?；颊叻街灰J(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為侵犯了其生命、健康及財產(chǎn)等民事權(quán)益,并造成了損害事實,即享有損害賠償請求權(quán),此類糾紛既包括醫(yī)療事故引起的民事賠償,也包括醫(yī)療事故之外的其他醫(yī)療損害引起的民事賠償。同時《條例》將醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)確定為侵權(quán)責(zé)任,也著重強調(diào)“過失”在醫(yī)療事故責(zé)任構(gòu)成要件中的重要性,充分體現(xiàn)了過錯責(zé)任原則作為我國侵權(quán)行為法中最基本的歸責(zé)原則法律精神,充分體現(xiàn)了法律對患者這一弱勢群體的保護(hù)。再者,從有利于受害人進(jìn)行選擇的原則出發(fā),也應(yīng)選擇侵權(quán)責(zé)任來確定醫(yī)療損害的民事責(zé)任性質(zhì),

醫(yī)療損害侵害的是作為患者的公民的生命健康權(quán),這屬于《民法通則》調(diào)整的范Χ,即侵害公民身體造成傷害的,侵害人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。按照這樣去理解和認(rèn)識問題,更便于適用《民法通則》規(guī)定的一些民法原則處理案件,有利于保護(hù)患者的權(quán)利。

其次,審理民事案件正確適用法律的前提是民事責(zé)任法律性質(zhì)的準(zhǔn)確界定和歸責(zé)原則的正確確定。,法院審理醫(yī)療損害賠償案件可選擇適用的主要法律、法規(guī)及司法解釋有《民法通則》、《合同法》、《條例》、《最高人民法院<關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋>》、《民事訴訟法》、《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》、《消法》等,還有就是剛出臺的最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件選用法律若干問題的解釋》(以下簡稱《解釋》)。筆者認(rèn)為,侵權(quán)之訴的醫(yī)療損害賠償糾紛案件應(yīng)適用《民法通則》,并參照《解釋》和《條例》;Υ約之訴的醫(yī)療損害賠償糾紛案件應(yīng)適用《民法通則》、《合同法》,同時也可參照《解釋》和《條例》;對于醫(yī)療機構(gòu)提供的藥品、醫(yī)療器械、日用品等和具有商業(yè)性質(zhì)的服務(wù)如餐飲、住宿等發(fā)生的糾紛應(yīng)適用《消法》。審判實踐中產(chǎn)生爭議最多的是《民法通則》和《條例》的適用問題,最高人民法院于2003年1月6日頒布的《通知》(法[2003]20號)規(guī)定:“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的糾紛,訴到法院的,參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定?！贝藯l規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關(guān)系?！稐l例》是國務(wù)院制定的行政法規(guī),其側(cè)重醫(yī)療行政管理關(guān)系,對于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故后構(gòu)成醫(yī)療事故的,在行政上如何進(jìn)行賠償作出了具體規(guī)定,因此,法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件時,在尚?有其他法律法規(guī)的前提下,應(yīng)當(dāng)參照執(zhí)行;但畢竟是“參照執(zhí)行”,而不是“必須執(zhí)行”,所以,法院在審理醫(yī)療損害賠償糾紛時并不僅限于《條例》的規(guī)定,而應(yīng)當(dāng)將《民法通則》作為解決醫(yī)療損害賠償糾紛案件的主要適用法律規(guī)范,特別要體現(xiàn)民法基本原則和歸責(zé)原則的適用。而2004年5月1日實施的《解釋》正是最高人民法院根據(jù)《民法通則》的基本原則和歸責(zé)原則制定出來的司法解釋,主要是用于人身損害賠償類案件,在賠償項目和賠償標(biāo)準(zhǔn)上,有了明確的規(guī)定,也是人民法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件時的參照。

再次,醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)和醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任的性質(zhì)決定了法律適用的和原則。的《條例》雖然比以往的《醫(yī)療事故處理辦法》更加細(xì)化和完善,也更加符合《民法通則》所體現(xiàn)的基本法律精神,但《條例》畢竟只是國務(wù)院頒布的行政法規(guī),僅僅只是衛(wèi)生行政部門確認(rèn)醫(yī)療事故的等級及其處理的行政性法律規(guī)范,不屬于民事實體法律規(guī)范,而醫(yī)患關(guān)系是一種民事法律關(guān)系,醫(yī)療損害賠償責(zé)任是一種民事責(zé)任,應(yīng)當(dāng)適用民事實體法律規(guī)范來調(diào)整。由于我國民法典尚在制定之中,現(xiàn)在暫無侵權(quán)行為法,現(xiàn)行《民法通則》僅有原則條款,而?有涉及處理醫(yī)療損害賠償糾紛的相關(guān)侵權(quán)行為法的具體,因此,應(yīng)當(dāng)參照行政法規(guī)執(zhí)行,但應(yīng)當(dāng)在充分體現(xiàn)民事基本原則的基礎(chǔ)上參照執(zhí)行,“參照執(zhí)行”決定了不能將《條例》作為法院判決的“引據(jù)法”。而且《條例》只對構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛案件賠償進(jìn)行了界定,僅僅只是醫(yī)療事故損害賠償糾紛發(fā)生后行政解決糾紛的手段之一,大量的醫(yī)療損害賠償糾紛還是需要通過訴訟方式解決,并且《條例》在賠償標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額上也有許多不完善的地方,例如對于因醫(yī)療事故造成死亡的,《條例》中?有規(guī)定死亡賠償金的標(biāo)準(zhǔn),而《民法通則》第九十八條規(guī)定“公民享有生命健康權(quán)”,人的生命難道不比健康更為重要。這是《條例》的缺陷。所以在適用法律問題上,從醫(yī)療損害賠償糾紛案件的民事法律關(guān)系性質(zhì)和民事責(zé)任構(gòu)成等必要前提角度出發(fā),首先應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》及其相關(guān)司法解釋,因為《民法通則》的調(diào)整范Χ涵蓋了所有醫(yī)療損害賠償糾紛及人身損害賠償糾紛;但《民法通則》的適用并不排斥《條例》的參照適用,因為現(xiàn)階段立法的局限性導(dǎo)致尚無侵權(quán)行為法來調(diào)整醫(yī)患類糾紛,《條例》中不Υ反民法精神和與民法立法精神相一致的內(nèi)容,均可視為《民法通則》的細(xì)化,完全可以參照適用。從我國立法的宗旨和所體現(xiàn)的法律精神來看,選擇適用《民法通則》更有益于保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,實現(xiàn)法律的終極目標(biāo)。

最后,根據(jù)法律的高階λ優(yōu)先適用原則,醫(yī)療事故損害賠償應(yīng)先選用《民法通則》及相關(guān)的司法解釋。國務(wù)院《條例》屬于行政法規(guī),側(cè)重于行政管理職能。它雖然在醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償?shù)确矫婢髁嗣鞔_具體的規(guī)定,但畢竟屬于衛(wèi)生行政部門確認(rèn)醫(yī)療事故的等級及其處理醫(yī)療事故的行政性法規(guī),與民法通則不是特別法和普通法的關(guān)系,而是上λ法和下λ法的關(guān)系,不能完全正確指導(dǎo)法院的具體審判實踐活動。最高人民法院副院長黃松有在2003年3月26日召開的全國民事審判會議上指出:“人民法院在審理因醫(yī)療行為而發(fā)生的損害賠償案件時,要正確理解上λ法與下λ法之間的關(guān)系?！币虼?處理醫(yī)患糾紛案件在法律適用發(fā)生沖突時,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用民法通則及相關(guān)司法解釋;對民法通則及其相關(guān)司法解釋?有規(guī)定的,再適用《條例》的規(guī)定。

2004年5月1日實施的《解釋》正是最高人民法院根據(jù)《民法通則》的基本原則制定出來的關(guān)于解決人身損害賠償案件的司法解釋,指導(dǎo)法院的具體審判實踐活動,具有重要的意義,人民法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件完全可以適用,也應(yīng)當(dāng)適用。

因此,筆者認(rèn)為,法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件,在民事責(zé)任的歸責(zé)原則上應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》和《規(guī)定》,堅持過錯賠償,不以是否構(gòu)成醫(yī)療事故作為醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任的前提條件,同時在賠償項目和賠償標(biāo)準(zhǔn)上,由于法律目前尚無明確規(guī)定,可視《條例》為《民法通則》的細(xì)化,參照《條例》的規(guī)定執(zhí)行。而《條例》規(guī)定不明確或?有規(guī)定的應(yīng)參照《解釋》的規(guī)定,因為《解釋》也是《民法通則》的細(xì)化,是專門對人身損害賠償案件的司法解釋,也應(yīng)選用,實行就高不就低的原則。這樣既維護(hù)了國家的基本法律統(tǒng)一適用,又在賠償標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額上的法律適用上實現(xiàn)了賠償內(nèi)容的相對統(tǒng)一,有利于充分保護(hù)患者方的合法權(quán)益。

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