國內發(fā)展概況

我國自上世紀80年代末開始進行研究性遠程醫(yī)療試驗探索，90年代中期開始進行實用性遠程醫(yī)療系統建設與應用，形成“多點開花、專域應用”的發(fā)展局面。其中，北京、上海等地的部分高等級醫(yī)院分別建立了聯接國內其他地區(qū)醫(yī)院的遠程醫(yī)療系統，中國金衛(wèi)醫(yī)療專網、解放軍遠程醫(yī)療系統等逐步開通了面向全國多地區(qū)的信息網絡架構和遠程醫(yī)療業(yè)務應用。在國家相關政策引導和實際業(yè)務需求推動下，我國東部省市，如上海市、浙江省等積極建設遠程醫(yī)療信息系統，并緊密結合對口支援中西部欠發(fā)達省份的衛(wèi)生工作，發(fā)揮了積極作用。

進入21世紀，我國遠程醫(yī)療建設應用快速發(fā)展。2010和2011年，國家規(guī)劃和組織實施了兩期區(qū)域性遠程醫(yī)療試點項目建設，范圍覆蓋了12家部屬(管)綜合醫(yī)院、22個中西部省(區(qū)、市)和新疆建設兵團的500個縣級綜合醫(yī)院和62個省級三甲綜合醫(yī)院，并依托省級大型醫(yī)院建立遠程醫(yī)學中心。北京協和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等11所醫(yī)院的高端遠程醫(yī)療系統已正式投入使用，云南、甘肅、新疆已完成了2010和2011年度基層遠程會診系統的項目任務，河南、重慶、湖北等9各省(區(qū)、市)完成了2010年度基層遠程會診系統的項目任務，

隨著遠程醫(yī)療系統相繼投入使用，一定程度上緩解了醫(yī)療資源分布不平衡所造成的問題。同時，技術研究機構、生產廠商與醫(yī)療機構密切結合，充分結合移動通信和物聯網技術，逐步發(fā)展適合家居應用，可穿戴式的健康監(jiān)測產品，探索遠程醫(yī)療的新應用模式，展現出更加廣闊的應用前景?？傮w來看，我國遠程醫(yī)療系統建設已經渡過了局域性研究試用的第一階段，正處于區(qū)域性集團化建設應用的第二階段，并將向跨域性一體化協同應用的第三階段逐步過渡。

國內存在的問題

目前，影響我國遠程醫(yī)療信息系統建設與應用的主要問題，除政策法規(guī)和業(yè)務管理等方面外，還存在一些技術建設方面的問題，主要表現在孤立存在于地區(qū)內的遠程醫(yī)療信息系統建設已經成形，而跨越各地區(qū)之間聯合應用的系統尚未形成，遠程醫(yī)療信息學系統沒有形成合力而難以發(fā)揮跨地域、大范圍、廣協同的整體效應，限制了遠程醫(yī)療發(fā)揮更大的作用。具體內容為：

(一)缺乏頂層設計標準規(guī)范不統一信息難以互聯互通

1、各地遠程醫(yī)療信息系統缺乏統一規(guī)劃和技術規(guī)范，各自獨立建設，無法實現跨地域、跨系統互聯互通和遠程醫(yī)療業(yè)務協同;各個遠程醫(yī)療信息系統之間難以實現互聯互通。

2、各地的遠程醫(yī)療信息系統數據交互標準不一，形成多個“信息孤島”，優(yōu)質醫(yī)療資源無法共享和發(fā)揮最大效用。遠程醫(yī)療集成度，融合性較差，各系統軟硬件高度融合需要進一步提高。

3、缺乏全國統一的系統建設應用評價體系，各地遠程醫(yī)療的建設水平參差不齊。

4、遠程醫(yī)療信息系統與醫(yī)院信息系統、其他臨床信息系統以及相關醫(yī)療設備難以互聯互通。

5、遠程醫(yī)療信息系統與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺之間難以實現信息的互聯互通。

6、中醫(yī)遠程醫(yī)療與西醫(yī)遠程醫(yī)療存在不同，中醫(yī)遠程醫(yī)療設備特色明顯、獨具特色，但推廣應用不足。

7、多數遠程醫(yī)療信息系統實現的功能不全，國家和省級衛(wèi)生行政管理部門業(yè)務監(jiān)管手段欠缺，遠程醫(yī)療服務僅提供了點對點初級業(yè)務功能，不能滿足多點對多點深度應用需求。

(二)缺少遠程醫(yī)療運行維護長效機制

1、缺乏信息軟硬件技術的自主創(chuàng)新激勵機制，無法作到國產化自主可控和可持續(xù)發(fā)展。

2、遠程醫(yī)療運營體系沒有建立有效的閉環(huán)流程，只有建立一套有效閉環(huán)決策流程，通過控制、反饋、再決策、再控制和再反饋，使矛盾和問題得到及時解決。

(三)信息安全與隱私制度不健全

系統信息安全措施不全，患者個人隱私保密與醫(yī)療信息安全存在較大隱患。在遠程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語音和視頻被其它無關人員得到，因此，遠程醫(yī)療存在著侵害患者隱私權的可能性。比如通過攔截視頻信息或其它信息而侵害患者的隱私權的行為，應該給予更多的安全性關注，采取更完善的安全策略，以防止患者的醫(yī)療信息、特別是高度敏感的信息被暴露。

(四)遠程醫(yī)療收費缺少依據，且沒有納入醫(yī)保范疇

遠程醫(yī)療沒有制定相應收費項目和收費標準，且沒有列入醫(yī)保報銷范圍，需要由患者承擔。這樣造成醫(yī)院的積極性不高，也增加了患者負擔。如果長時間免費開展遠程醫(yī)療，其遠程醫(yī)療得不到可持續(xù)發(fā)展。