賠償時(shí)應(yīng)考慮的幾項(xiàng)因素

《條例》第49條規(guī)定，，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：(1)醫(yī)療事故等級(jí);(2)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;(3)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系?，F(xiàn)對(duì)上述幾項(xiàng)考慮因素加以簡(jiǎn)要分析。

(一)醫(yī)療事故等級(jí)

筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故等級(jí)本身對(duì)于賠償數(shù)額的計(jì)算沒有任何實(shí)際意義，因?yàn)閾p害賠償數(shù)額應(yīng)按受害人遭受的實(shí)際損害后果進(jìn)行計(jì)算。但是，由于醫(yī)療事故等級(jí)與患者傷殘等級(jí)存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，因此該條規(guī)定實(shí)際是指按患者的傷殘程度進(jìn)行賠償(一級(jí)甲等及四級(jí)醫(yī)療事故除外)。另外，需要注意的是，并非醫(yī)療事故等級(jí)愈高賠償額愈高，二級(jí)醫(yī)療事故的賠償額有時(shí)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一級(jí)醫(yī)療事故。例如，因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致小兒患者90%以上的小腸壞死而形成短腸綜合征，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為二級(jí)甲等醫(yī)療事故。因患者無(wú)法正常進(jìn)食，故需要長(zhǎng)期給予腸外營(yíng)養(yǎng)。該項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按每日200～300元計(jì)算至70歲(平均預(yù)期壽命)，其數(shù)額可以達(dá)到人們以往難以想像的數(shù)百萬(wàn)元天文數(shù)字，且此類判決已在我國(guó)部分地方法院出現(xiàn)。

(二)過(guò)失責(zé)任程度與疾病參與度

過(guò)失責(zé)任程度，是指在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害結(jié)果發(fā)生的諸多因素中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為所占的比例，其理論依據(jù)在于許多醫(yī)療結(jié)果的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致，即人們常說(shuō)的“多因一果”或“多因多果”。如果不考慮這一因素而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部損害后果的責(zé)任是不公平的。

疾病參與度，法醫(yī)學(xué)界又稱為“損傷參與度”，是指醫(yī)療事故造成的損害后果與患者自身疾病共同存在的情況下，前者在患者目前疾病狀態(tài)中的介入程度，有人又稱為原因力的大小。研究疾病參與度的主要意義，在于當(dāng)確定醫(yī)療事故賠償額時(shí)，應(yīng)充分注意到患者原發(fā)疾病對(duì)目前疾病狀況的影響。

過(guò)失責(zé)任程度與疾病參與度是兩個(gè)緊密聯(lián)系的概念，是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。過(guò)失責(zé)任程度主要是從醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失的角度確定其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任大小;疾病參與度是從患者的角度研究其應(yīng)獲得的賠償額。正是由于兩者之間存在的這一關(guān)系，因此在確定賠償額時(shí)應(yīng)將兩者同時(shí)加以考慮。

為此，《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條規(guī)定，專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過(guò)失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：(1)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成;(2)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用;(3)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。(4)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。需要注意的是，上述四種責(zé)任程度劃分僅僅是定性，而沒有完全解決定量的問(wèn)題，即具體應(yīng)承擔(dān)多少比例的責(zé)任。有人認(rèn)為，主要責(zé)任應(yīng)承擔(dān)60%～90%，次要責(zé)任承擔(dān)20%～40%，輕微責(zé)任承擔(dān)比例不超過(guò)10%。筆者同意這一觀點(diǎn)。

(三)醫(yī)療事故賠償計(jì)算時(shí)的幾個(gè)參照系

詳細(xì)研讀《條例》第50條，我們可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是哪一項(xiàng)賠償，在考慮以上列舉的2個(gè)因素的同時(shí)，還涉及一個(gè)非常重要的因素，就是賠償計(jì)算的參照系，即確定了患者的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任之后，應(yīng)該依據(jù)什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算賠償額。

《條例》第50條共涉及3個(gè)參照系，即：上一年度職工年平均工資、事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)、戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。不同的賠償項(xiàng)目，在計(jì)算時(shí)應(yīng)參照不同的參照系。具體分述如下：

1.誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)的計(jì)算，以“上一年度職工年平均工資”為參照系。即：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算?；颊咦≡浩陂g需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。