道路交通事故訴訟范本

道路交通事故訴訟狀范本

訴訟狀

原告姓名:?王某某?性別:?男?年齡:?30?民族:?漢

住址:?北京市海淀區(qū)××路××小區(qū)×號樓×室郵編:?100082

工作單位:北京××實(shí)業(yè)股份有限公司司機(jī)?電話：13812345678

被告姓名:?張某某?性別:?男?年齡:?34?民族:?漢

住址:?北京市海淀區(qū)××路××小區(qū)×號樓×室郵編:?100082

工作單位:?北京市運(yùn)輸七場司機(jī)?電話:?13812345678

案由:?道路交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求:?(寫明：請求的目的和要求)

1、依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)××元，營養(yǎng)費(fèi)××元，護(hù)理費(fèi)××元、車份損失××元，誤工費(fèi)××元，交通費(fèi)××元，共計××元整。

2?本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

起訴事實(shí)及理由:?(簡要寫明：原、被告之間爭議內(nèi)容，發(fā)生糾紛的時間、地點(diǎn)、

原因，并闡明起訴的理由和根據(jù))

2009年1月30日22時許，原告駕駛車牌號為京BA××××的小客車，在北京市海淀區(qū)××路××環(huán)島右側(cè)車道正常行駛，被告同時駕駛車牌號為京HF××××的小客車在左側(cè)車道向中間車道并線，兩車接觸，造成我本人受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為我右側(cè)橈骨骨折，腦震蕩。車輛左側(cè)損壞，經(jīng)北京市公安局公安交通管理局海淀交通支隊處理后，被告應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。被告在此次交通事故中只同意給我修車，我被撞傷后，多日不能出車，因治療花費(fèi)××元。但被告對我的多項(xiàng)損失拒絕賠償，其行為侵犯了我的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國道路交通管理法》、《中華人民共和國民事訴訟法》和相關(guān)法律規(guī)定，特訴至北京市海淀區(qū)人民法院，請求被告賠償其因侵權(quán)行為給我造成的直接經(jīng)濟(jì)損失包括醫(yī)療費(fèi)，營養(yǎng)費(fèi)，護(hù)理費(fèi)、車份損失、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等共計××元，懇請法院查明事實(shí)，依法判決。

此致

北京市海淀區(qū)人民法院

(此處要求原告本人親筆簽字)原告(簽名):?王某某

二00×年×月×日