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隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，法制建設(shè)也日臻完善，人們的法律意識(shí)在不斷的增強(qiáng)，醫(yī)療行業(yè)也不例外。從認(rèn)識(shí)角度講，在醫(yī)患關(guān)系中，很難說(shuō)誰(shuí)強(qiáng)誰(shuí)弱。特別是最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中就醫(yī)療侵權(quán)訴訟有關(guān)舉證責(zé)任倒置的規(guī)定以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布、實(shí)施數(shù)年來(lái)，患者的訴訟權(quán)利不再受行政權(quán)限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做為被告出庭進(jìn)行訴訟的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利也屢屢遭到損害。為此，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將醫(yī)療糾紛的法律防范作為醫(yī)院管理的組成部分，國(guó)內(nèi)很多的知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛聘請(qǐng)律師擔(dān)任醫(yī)院的長(zhǎng)年法律顧問(wèn)。

一、提高醫(yī)生的法律意識(shí)， 掌握醫(yī)療事故的特點(diǎn)，減少醫(yī)療糾紛 。

掌握醫(yī)療事故的特點(diǎn)，減少醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛更多地體現(xiàn)為醫(yī)療事故爭(zhēng)議或醫(yī)療侵權(quán)爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，主要圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，患者一方是否存在人身?yè)p害后果以及該后果與醫(yī)療行為是否構(gòu)成法律上的因果關(guān)系這些要點(diǎn)展開。依據(jù)筆者所處理的醫(yī)療糾紛案例和司法實(shí)踐，可以從不同的角度，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行詳細(xì)的分析和分類：諸如，依學(xué)科與專業(yè)分類：醫(yī)療、美容、藥品、醫(yī)療器械;依治療方式分類：手術(shù)與非手術(shù);依醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的環(huán)節(jié)分類：診斷環(huán)節(jié)、治療環(huán)節(jié);依行為特征分類：醫(yī)療作為與不作為;其他分類：與醫(yī)療程序相關(guān)的;與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的;非法行醫(yī)、藥品與醫(yī)療器械等引發(fā)的醫(yī)療糾紛以及依據(jù)產(chǎn)生醫(yī)療事故的因果關(guān)系的特征進(jìn)行分類等等。研究醫(yī)療糾紛的目的是掌握醫(yī)療事故的特點(diǎn)，最終采取有效的有針對(duì)性的防范措施和處理對(duì)策。比如，醫(yī)療事故可以根據(jù)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行環(huán)節(jié)分類：

(一)　源于誤診導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和因?yàn)槭栌谂R床觀察，首先導(dǎo)致誤診的發(fā)生繼而發(fā)生治療上的錯(cuò)誤、以及因此產(chǎn)生的治療(包括護(hù)理)錯(cuò)誤，最終導(dǎo)致了人身?yè)p害的后果。誤診包括錯(cuò)誤診斷、延誤診斷和遺漏診斷。此類醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為包括：1、因誤診，在治療上采取消極不作為;2、因誤診，采取錯(cuò)誤的積極治療行為。在許多情況下由于疏于觀察，同樣可能導(dǎo)致對(duì)疾病演變之中的病理生理方面的診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷和判斷，由于判斷錯(cuò)誤或判斷延誤，也會(huì)導(dǎo)致治療上的過(guò)失，最終形成整個(gè)醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)。

(二)　源于誤治導(dǎo)致的醫(yī)療事故。診斷正確，但是治療(包括護(hù)理)方面存在過(guò)錯(cuò)行為并由此產(chǎn)生了人身?yè)p害的后果。此類醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為包括：1、雖然診斷正確，但在治療上采取消極不作為;2、雖然診斷正確，但采取了錯(cuò)誤的治療行為;3、診斷正確，治療符合技術(shù)操作規(guī)范，但患者出現(xiàn)了明顯的人身傷害，且沒(méi)有法定免責(zé)依據(jù);4、診斷正確，治療行為也符合技術(shù)操作規(guī)范，但所用藥品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生材料存在質(zhì)量問(wèn)題，存在來(lái)自醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)商的過(guò)錯(cuò)。

(三)缺乏自我保護(hù)意識(shí)引發(fā)的糾紛。

少部分醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中，不善于形成和保存對(duì)自身有利的證據(jù)，醫(yī)療行為缺乏支持證據(jù)，最終在訴訟中不利。

因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律顧問(wèn)應(yīng)當(dāng)積極研究醫(yī)療事故的產(chǎn)生原因和表現(xiàn)形式，同時(shí)還要研究法定不屬于醫(yī)療事故的各類情形，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教，協(xié)助所在機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療事故的防范工作，減少醫(yī)療糾紛。

二、 提供優(yōu)質(zhì)的法律服務(wù)，防范醫(yī)療事故的發(fā)生

針對(duì)醫(yī)療糾紛中醫(yī)療事故的發(fā)生特點(diǎn)的不同，法律顧問(wèn)應(yīng)協(xié)助所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防范，“防火勝于滅火”。

比如，對(duì)于因誤診、誤治引發(fā)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律顧問(wèn)應(yīng)當(dāng)建議所在機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員明示規(guī)范、實(shí)用的診療常規(guī)，設(shè)立必須遵守的醫(yī)療程序和必查的項(xiàng)目。同時(shí)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立上述醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范實(shí)施情況的檢查體系。誤診與誤治問(wèn)題雖然在其專業(yè)層面反映的是醫(yī)生的責(zé)任心問(wèn)題和醫(yī)療技術(shù)水平問(wèn)題，但是在法律層面上，可能更多地表現(xiàn)為是否履行法定的注意義務(wù)、醫(yī)療行為的操作規(guī)范和程序是否遵守。還比如，對(duì)于存在來(lái)自藥品、醫(yī)療器械等產(chǎn)品生產(chǎn)商的過(guò)錯(cuò)，法律顧問(wèn)可以建議醫(yī)院在簽署購(gòu)買合同時(shí)，合同中突出對(duì)賣方產(chǎn)品質(zhì)量的監(jiān)控權(quán)利，有意識(shí)地加重賣方的產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任。這樣，一旦藥品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生材料等產(chǎn)品本身出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，如不能預(yù)見的藥物毒副作用、內(nèi)固定鋼板在患者體內(nèi)斷裂等等情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可以依據(jù)相關(guān)法律，向藥品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生材料的生產(chǎn)者或銷售者追索損失。

三、 發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，妥善解決醫(yī)療糾紛 贏得訴訟

針對(duì)患方提起的醫(yī)療糾紛訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律顧問(wèn)首先應(yīng)積極了解案情、掌握案情。對(duì)有關(guān)病歷進(jìn)行詳細(xì)地閱讀，認(rèn)真分析醫(yī)院內(nèi)有關(guān)專家對(duì)此案的會(huì)診意見，必要時(shí)查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)案件進(jìn)行全面研究和論證。以民事侵權(quán)的法理和具體的實(shí)體法與程序法法律條款為依據(jù)，分析某一例醫(yī)療糾紛院方的醫(yī)療行為能否構(gòu)成侵權(quán)。如分析醫(yī)療行為是否存在違法性;醫(yī)療行為與“損害后果”之間是否存在因果關(guān)系;確定是否存在“損害后果”。根據(jù)最高院《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》相關(guān)條款，上述第一、三項(xiàng)事實(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，第二項(xiàng)則由患者舉證。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，無(wú)論采取非訴和解或民事糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辯論和答辯的重點(diǎn)，都應(yīng)當(dāng)圍繞是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為、人身?yè)p害后果與醫(yī)療行為(或者是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為)能否構(gòu)成因果關(guān)系，這些關(guān)鍵的環(huán)節(jié)展開工作，而不要只見樹木不見森林，一味抓著某些具體的醫(yī)療細(xì)節(jié)不放。在訴訟程序中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分張顯我們的主張，確立我們的證據(jù)的證明力，用無(wú)可辯駁的科學(xué)真理去說(shuō)服、感染審判人員;在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，也要注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，說(shuō)服、影響參與鑒定的專家。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)院的法律顧問(wèn)，首要的原則就是一個(gè)：盡可能減少損失，換句話說(shuō)，使得醫(yī)院不失去不應(yīng)當(dāng)失去的權(quán)利。利益不受任何損失是我們的最高目標(biāo)，我們的所有工作都是在通過(guò)努力不斷地接近這一目標(biāo)。但是我們必須理智對(duì)待這一目標(biāo)。糾紛發(fā)生后，解決辦法的選擇標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)——如何將損失降到最低點(diǎn)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)較為明顯，并且存在法律上的因果關(guān)系，確定事故的可能性極大，就不要回避現(xiàn)實(shí)，甚至掩耳盜鈴。更不要參與偽造、涂改患者病歷及其它醫(yī)療文件。這樣做只能是適得其反。上述如何如果糾紛涉及的案件內(nèi)容鑒定為醫(yī)療事故的可能性極大，而患方的觀點(diǎn)和態(tài)度又比較理智，出于盡可能減少實(shí)際損失的考慮，應(yīng)當(dāng)考慮在醫(yī)療事故鑒定前進(jìn)行和解(必要時(shí)通過(guò)法院速裁)，以避免認(rèn)定為醫(yī)療事故后造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其當(dāng)事醫(yī)生其他方面的有形損失和無(wú)形損失。醫(yī)患法律關(guān)系做為以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的法律關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視信譽(yù)和名譽(yù)為第一生命。一件醫(yī)案能否“勝訴”不是最終的目的，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律顧問(wèn)必須清醒地認(rèn)識(shí)到，我們一切努力的最終目的是，最大可能地維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。如果無(wú)意之中以損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)及名譽(yù)為代價(jià)，換得一場(chǎng)醫(yī)療糾紛的勝訴，則得不償失。對(duì)于已經(jīng)被鑒定專家認(rèn)定為醫(yī)療事故的案件，應(yīng)當(dāng)積極吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，作為今后臨床工作的前車之鑒。

四、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善醫(yī)療管理規(guī)范

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所開展專業(yè)的業(yè)務(wù)情況，協(xié)助不斷完善醫(yī)療管理的各種制度和規(guī)范。在防范醫(yī)療糾紛一事中，發(fā)揮更多的作用。

作為為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供法律服務(wù)的律師，還應(yīng)該有意識(shí)地主動(dòng)了解、學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的一般性知識(shí)，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度去研究醫(yī)療法律事務(wù)，從而有效預(yù)防醫(yī)療事故、妥善解決醫(yī)療糾紛。通過(guò)“未雨綢繆”的前瞻性工作和“亡羊補(bǔ)牢”的事后努力，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，保護(hù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合法權(quán)益。同時(shí)與所在醫(yī)院一道，致力于改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，防范醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌，不斷擴(kuò)大知名度。