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工傷傷殘鑒定個人申請書應該怎么寫

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-19 · 153人看過

在日常生活中,我們有時候會因為工作的緣故受到傷害,這個時候我們可以拿著工傷傷殘鑒定申請書,去相關的部門申請進行工傷傷殘鑒定,那么工傷傷殘鑒定個人申請書怎么寫呢?還需要準備其他哪些申報材料呢?下面是小編整理的一些相關的資料來為您解答這些疑惑。

一、工傷傷殘鑒定個人申請書范本

????????????????????????????????????????????????????????? 工傷傷殘鑒定個人申請書

xx 勞動能力鑒定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

單位蓋章:

x 年 x 月 x 日

二、工傷傷殘等級鑒定申報材料

一、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。(原件一份不退還);

二、昆明市職工因工傷殘等級鑒定表(一式三份),照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、并單獨附照片一張;

三、傷病情材料原件(復印件需到醫(yī)院加蓋公章確認),具體包括:入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結、出院證、病歷本、病情診斷證明書(申報前兩月內開具);

四、本人身份證復印件一式叁份;

五、每份鑒定交費300元。

三、工傷鑒定流程

(一)提出申請

職工發(fā)生工傷,經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動力的,或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長時間),由工傷職工或者其用人單位向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。

(二)提交相關材料

申請勞動能力鑒定應當填寫勞動能力鑒定申請表,并提交下列材料:

1、《工傷認定決定書》原件和復印件;

2、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等有效身份證明原件和復印件;

4、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

(三)勞動能力鑒定委員會審核

勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,對申請人提交的材料進行審核;申請人提供材料不完整的,勞動能力鑒定委員會自收到勞動能力鑒定申請之日起5個工作日內一次性書面告知申請人需補正的全部材料。

申請人提供資料完整的,勞動能力鑒定委員會應當及時組織鑒定,并在收到勞動能力鑒定申請之日起60個工作內作出勞動能力鑒定結論。傷情復雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。

(四)專家進行鑒定

勞動能力鑒定委員會視傷情程度從醫(yī)療衛(wèi)生組織專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名譽工傷職工傷情相關科別的專家組成專家組進行鑒定。

勞動能力鑒定委員會自作出鑒定結論之日起20日內將勞動能力鑒定結論及時送達工傷職工及用人單位,并抄送社會保險經辦機構。

工傷職工或用人單位對初次鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。

省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

通過上述文章的閱讀,相信大家都知道出現工傷,工傷傷殘鑒定個人申請書怎么寫了。當我們遇到工傷時,一定要及時辦理工傷傷殘鑒定,以此來向用人單位提出合理賠償,或者終結合同。除此之外,大家還要記得準備好其他相關的鑒定申報材料,避免影響到工傷的鑒定。


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代基輝律師,云南滇晉律師事務所醫(yī)療大健康事務部專職律師,云南滇晉律師事務所人身損害法律服務中心主要成員,畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學法學法學專業(yè),授予法學學士學位,具有法學與醫(yī)學雙學科背景。 2018年通過全國統(tǒng)一法律職業(yè)資格證考試(A證)

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