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工傷認(rèn)定答辯書(shū)范文應(yīng)該怎么寫(xiě)?

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-19 · 494人看過(guò)

一、工傷認(rèn)定答辯書(shū)范文應(yīng)該怎么寫(xiě)?

申請(qǐng)人: **

職工姓名: ** 性別: ** 年齡: **

身份證號(hào)碼: ******

用人單位: *****

職業(yè)/工種/工作崗位: ******

事故時(shí)間: **** 年 ** 月 ** 日

事故地點(diǎn):

診斷時(shí)間:**** 年 ** 月 ** 日

受傷害部位/職業(yè)病名稱(chēng):

受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:

_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向________申請(qǐng)行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認(rèn)定專(zhuān)用章)

**** 年 ** 月 ** 日

注:本通知一式四份,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。

編號(hào):******

二、工傷認(rèn)定申請(qǐng)需要哪些材料

出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申報(bào)登記表》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷申報(bào)證據(jù)清單》。并提交下列材料:

1、《勞動(dòng)合同書(shū)》復(fù)印件,或確立的有效證明,

2、受傷害職工《職工居民身份證》復(fù)印件;

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(shū)(或職業(yè)病診斷鑒定書(shū));

4、兩人以上旁證證明(證人證言)

5、屬于下列情況的還應(yīng)提供相關(guān)證明材料:

(1)因工外出期間,由于工作原因,受到交通事故或其它意外傷害的,需提交如“派工單”、“出差通知書(shū)”,或者其它能證明因工外出的“原始證明”材料;

(2)屬于上下班受機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的,需提交上下班的作息時(shí)間表、單位至職工居住地的正常路線(xiàn)圖;公安交通管理部門(mén)的《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》和《交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)》;個(gè)人駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故的,需提供機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證;

(3)屬于交通事肇事逃逸的,需提交公安交通管理部門(mén)的相關(guān)證明;

(4)屬于借用、勞務(wù)輸出人員,需提交雙方單位的協(xié)議書(shū);借用或勞務(wù)輸入單位的事故調(diào)查報(bào)告;并由勞動(dòng)關(guān)系所在單位申報(bào)并提交勞動(dòng)合同文本或其它建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;勞務(wù)輸出職工名單(需經(jīng)雙方單位蓋章確認(rèn));

(5)直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,還需提交有效的委托證明、直系親屬關(guān)系證明;

(6)單位工會(huì)組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,還需提交單位工會(huì)介紹信、辦理人身份證明;

6、區(qū)工傷申報(bào)經(jīng)辦部門(mén)在接到申訴人提供的材料后,認(rèn)真審查,對(duì)材料完整、符合申報(bào)條件的,開(kāi)具《受理通知書(shū)》,并報(bào)送蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審查認(rèn)定;對(duì)不符合工傷受理范圍的,出具《不予受理通知書(shū)》。

工傷認(rèn)定是申請(qǐng)工傷賠償的一個(gè)必須經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié),可以說(shuō)是一種前置性的步驟,沒(méi)有經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定的,是得不到工傷賠償?shù)模瑯庸J(rèn)定它需要一系列的材料,包括當(dāng)事人的身份證,以及工傷認(rèn)定答辯申請(qǐng)書(shū)等等,在這里都給大家簡(jiǎn)單介紹了一下。



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工傷認(rèn)定失敗醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)怎樣進(jìn)行

個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定提交哪些材料

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