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不屬于工傷可以走醫(yī)保嗎?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 1123人看過

一、不屬于工傷可以走醫(yī)保嗎?

如果不是工傷,沒有侵權人或者無法確定侵權人的,可以用醫(yī)療保險基金報銷。如果是工傷,認定工傷之后,由工傷保險基金支付符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費;單位沒有參保的,由單位支付。

如遇雪天路滑摔倒,自己摔倒受傷,雖然發(fā)生在上下班途中,但并未受到非本人主要責任的交通事故傷害,是不能認定工傷的。雖然不能享受工傷待遇,但并不意味著醫(yī)藥費沒人來管。職工可以享受相應的醫(yī)療保險待遇,病假期間工資等也仍有相應的保障。

二、醫(yī)保報銷的比例是多少?

醫(yī)保報銷比例需按照當地政策執(zhí)行,各地具體實施標準略有差異,一般報銷比例情況如下:

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤?/p>

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫(yī)療機構門診急診的,支付60%;在三級醫(yī)療機構門診急診的,支付50%。

參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,不計入起付標準,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%。

2、參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用,設起付標準。超過起付標準的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢凑找欢ū壤Ц?,剩余部分由個人自負。

3、起付標準

一級醫(yī)療機構50元,二級醫(yī)療機構100元,三級醫(yī)療機構300元。

三、哪些情況不在醫(yī)保報銷范圍內?

下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍:

1、應當從工傷保險基金中支付的;

2、應當由第三人負擔的;

3、應當由公共衛(wèi)生負擔的;

4、在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹣刃兄Ц?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后,有權向第三人追償。

綜上所述,員工在公司受傷或者在上下班路上受傷,如果不是工傷,員工無法享受工傷保險待遇,但是可以報銷醫(yī)療保險。員工在定點醫(yī)院治療,在醫(yī)保保險范圍內的費用都可以報銷。另外,受傷后會向公司請病假,公司要支付病假工資。


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