事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁是實(shí)踐中常見的現(xiàn)象。那么，事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請(qǐng)書怎么寫？事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁程序是什么？事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁需要準(zhǔn)備哪些材料？

事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：黃新，男，漢族，1980年2月5日生，現(xiàn)住廣西北流市北流鎮(zhèn)六地坡村上坡組44—2號(hào)，身份證號(hào)：452526198002052051。

被申請(qǐng)人：廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司

注冊(cè)號(hào)：450700200001513

住址：欽州市欽州灣大道82號(hào)陽(yáng)光麗城二期五樓

法定代表人：陳漢夫

申請(qǐng)事項(xiàng)：

依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。

事實(shí)和理由：

從2010年11月份開始，申請(qǐng)人黃新便來到被申請(qǐng)人廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程N(yùn)o6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司百色分公司具體組織施工，申請(qǐng)人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。 12月20日，申請(qǐng)人根據(jù)被申請(qǐng)人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于2010年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關(guān)節(jié)脫位;3右尺神經(jīng)斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請(qǐng)人的損失，也沒有支付申請(qǐng)人受傷住院期間的工資，給申請(qǐng)人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。

申請(qǐng)人出院后，于2011年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定，右江司法鑒定中心于2011年12月5日出具[2011]臨鑒字第394號(hào)《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書 》“評(píng)定黃新的傷殘等級(jí)為四級(jí)”。

申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[2005]12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知 》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。

為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求!

此致

欽州市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

時(shí)間：