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寧波
如何填寫工傷認(rèn)定申請表
如何填寫工傷鑒定申請表受傷員工（或近親屬）申請工傷鑒定的方法工傷鑒定申請表信封申請人：受傷員工（或近親屬）姓名如：王XX>
受傷員工：受傷員工姓名，如：王XX
申請人與受傷員工關(guān)系：I（近親屬），如：姓名性別身份證號：
填寫表格：XXXX XX
，
頁面內(nèi)
員工姓名
性別 男性 出生日期 1966年編碼月日身份證號碼，電話號碼，家庭住址，11，Z。法人電話11111111 公司地址 詳細(xì)地址 郵編 職業(yè)、工種或崗位 接線員 工作時(shí)間 到公司時(shí)間 事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)和主要原因 事故發(fā)生時(shí)間：XX、XX，地點(diǎn)：XXX，主要傷害原因：什么傷 診斷時(shí)間 受傷部位 職業(yè)病名稱 患職業(yè)病，寫職業(yè)病名稱（以職業(yè)病診斷書為準(zhǔn)）職業(yè)病危害暴露崗位，例如：塵肺病人職業(yè)病危害暴露時(shí)間*************************************************************，月平均工資XXX元（計(jì)件工資月平均XXX元）。在X，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX。去哪里治療（先去那里治療，再去那里診斷）（受傷時(shí)最好有現(xiàn)場目擊） 職業(yè)病患者填寫：王XX在XX、XX、XXX（什么工種）到xxxxx（公司、企業(yè)、工廠）工作，接觸XXXXXXXXXXXXXX職業(yè)病危害。體檢時(shí)，患者被XXXXX疾病預(yù)防控制中心診斷為XXX（受傷職工或親屬意見）申請項(xiàng)目：如填寫信息屬實(shí)，申請工傷鑒定 申請人簽名：王XX 填寫內(nèi)容真實(shí)，同意申請工傷認(rèn)定 經(jīng)辦人簽字：XXX（公司法人或人事主管）
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