工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)×××, 性別×,×× 年×× 月× 出生于日本,國(guó)籍×, 故居××× 城市××× 街道,身份證號(hào)碼:×××, 對(duì)×× 公司員工。聯(lián)系電話×××××。 p> 被調(diào)查者:×× 公司地址:×××××××。 p>
法定代表人:××× 讓×× 職務(wù)電話:×××××× p>
申請(qǐng)事項(xiàng)
要求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人××× 工傷是工傷,事實(shí)和原因:申請(qǐng)人是誰(shuí)××× 公司員工,×××× 年×× 他于6月份被公司錄用,并擔(dān)任×× 工作,在×× 因?yàn)楣臼鹿省痢?工作事故,造成申請(qǐng)人重傷。申請(qǐng)人受傷后,在×× 城市×× 在醫(yī)院治療,已經(jīng)得到治療× 六個(gè)月,醫(yī)療費(fèi)×× 元
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,本人現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人的工傷情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法確認(rèn)本人的工傷屬于工傷
×× 縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請(qǐng)人(簽字)×× p>
20歲×× 年×× 月×× (1) 雇主全名性別姓名、職業(yè)、身份證號(hào)碼<
(兩個(gè));p> (三)傷害地點(diǎn)、事故發(fā)生時(shí)間、職業(yè)病診斷治療時(shí)間或者名稱、傷害過(guò)程和認(rèn)定,醫(yī)療基本情況和診斷結(jié)論
(4)認(rèn)定為工傷、認(rèn)定為工傷、不認(rèn)定為工傷、認(rèn)定為工傷的依據(jù)(5)結(jié)論(6)對(duì)認(rèn)定不服申請(qǐng)行政復(fù)議的部門和期限決定(7)作出決定的時(shí)間工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)加蓋勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門專用章
以上是工傷認(rèn)定申請(qǐng)表格式的相關(guān)內(nèi)容,它是由luba.com的小編輯編輯編輯的。有需要的工人可以參考小編帶來(lái)的示范文本,適當(dāng)修改后使用。由于每個(gè)工傷情況不同,如果您覺(jué)得自己寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)很麻煩,或者與單位在工傷認(rèn)定方面有爭(zhēng)議,歡迎您在律霸網(wǎng)上進(jìn)行律師咨詢。我們會(huì)及時(shí)回答您的問(wèn)題
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