茲證明:用人單位------股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱甲方)及其員工------(男,出生日期:,身份證號(hào)碼:,戶籍地址:,籍貫:,以下簡(jiǎn)稱乙方)自2007年起存在勞動(dòng)合同關(guān)系,乙方在工作中發(fā)生工傷事故,結(jié)果(身體部位)受傷。事故發(fā)生后,甲方立即對(duì)乙方采取積極的醫(yī)療救援措施,并承擔(dān)乙方在醫(yī)療期間發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用。工傷醫(yī)療期滿后,乙方主動(dòng)要求解除與甲方的勞動(dòng)合同,被有關(guān)部門依法認(rèn)定為“九級(jí)殘疾”,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方同意自2008年8月起終止勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方就“乙方工傷傷殘賠償”依法達(dá)成如下協(xié)議,并在此簽署本協(xié)議,以相互遵守。第一條:乙方確認(rèn),在簽署本協(xié)議之前,甲方已向乙方交付“園區(qū)公積金管理中心”支付的“一次性傷殘津貼”,即乙方八個(gè)月的工資,即人民幣(¥)元。第二條:自本合同簽訂之日起三個(gè)月內(nèi),甲方應(yīng)向乙方支付“一次性工傷醫(yī)療津貼”和“殘疾就業(yè)津貼”等工傷福利,總金額為人民幣。第三條:乙方同意甲方分三次支付本協(xié)議“第二條”規(guī)定的金額,包括簽署本協(xié)議時(shí)的人民幣,2008年6月底人民幣和2008年7月底人民幣。乙方收到相應(yīng)金額后應(yīng)在收款憑證上簽字;否則,甲方有權(quán)拒絕支付第4條:本協(xié)議簽署后,除本協(xié)議規(guī)定的賠償外,乙方不再要求甲方就該工傷依法享有的其他工傷福利,也不再要求與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的任何其他權(quán)利。雙方之間沒有其他爭(zhēng)議第5條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,并向有關(guān)部門備案,甲方:(蓋章)代表:(簽字)勞動(dòng)者(乙方):(簽字)簽字日期:2008年
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