檢　　賠償字[　　]　　號(hào)
　　

年　　月　　日
　　（院?。?/div>
　　
　　一、本文書(shū)依據(jù)《國(guó)家賠償法》第二十一條的規(guī)定制作。為人民檢察院對(duì)賠償案件審理后，對(duì)賠償請(qǐng)求人的賠償請(qǐng)求是否符合國(guó)家賠償法的規(guī)定進(jìn)行審查，以及對(duì)案件作實(shí)體決定時(shí)使用。
　　
　　二、本文書(shū)格式由首部、賠償請(qǐng)求人基本情況、申請(qǐng)賠償?shù)木唧w事項(xiàng)及理由、確認(rèn)的事實(shí)和根據(jù)、決定賠償或不予賠償?shù)姆梢罁?jù)和內(nèi)容、尾部等六部分組成。
　?。ㄒ唬┦撞?br />　　1．人民檢察院的名稱：除最高人民檢察院外，各地人民檢察院的名稱前應(yīng)寫(xiě)明?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的名稱；賠償請(qǐng)求人為外國(guó)人時(shí)，各級(jí)人民檢察院的名稱前均應(yīng)注明“中華人民共和國(guó)”的字樣。
　　2．文號(hào)：由制作刑事賠償決定書(shū)的人民檢察院的簡(jiǎn)稱、案件性質(zhì)（即“賠償”）、辦案年度、案件順序號(hào)組成。其中，年度須用四位數(shù)字表達(dá)。文號(hào)寫(xiě)在該行的最右端，上下各空一行。
　?。ǘ┵r償請(qǐng)求人的基本情況
　　應(yīng)寫(xiě)明賠償請(qǐng)求人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，單位名稱、住所，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
　?。ㄈ┥暾?qǐng)賠償具體事項(xiàng)及理由
　　應(yīng)寫(xiě)明賠償請(qǐng)求人× × ×（姓名或名稱）于×年×月×日，以……（申請(qǐng)賠償理由）為由，要求本院……（申請(qǐng)賠償?shù)木唧w事項(xiàng)）。
　?。ㄋ模┐_認(rèn)的事實(shí)和根據(jù)
　　寫(xiě)明經(jīng)審查查明的具體事項(xiàng)（敘述確認(rèn)的侵權(quán)事實(shí)，以及認(rèn)定的依據(jù)）。
　?。ㄎ澹Q定賠償或不予賠償?shù)姆筛鶕?jù)、理由和內(nèi)容
　　寫(xiě)明根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第×條的規(guī)定，本院認(rèn)為：……（決定賠償或不予賠償?shù)睦碛桑，F(xiàn)決定如下：
　　……（決定賠償或不予賠償?shù)膬?nèi)容）。
　　如不服本決定，可以自本院受理賠償申請(qǐng)兩個(gè)月的期間屆滿之日起三十日內(nèi)向……（復(fù)議機(jī)關(guān)名稱）申請(qǐng)復(fù)議。
　?。┪膊?br />　　1．刑事賠償決定書(shū)應(yīng)當(dāng)加蓋人民檢察院的院印。
　　2．刑事賠償決定書(shū)的年月日，為簽發(fā)決定書(shū)的日期。
　　
　　三、本文書(shū)一式二份，一份送達(dá)賠償請(qǐng)求人，一份附卷。