粵勞仲案字[ ] 號
申請人:_________________________________
住址:___________________________________
委托代理人:_____________________________
被申請人:_______________________________
住所:___________________________________
法定代表人:_________職務(wù):______________
委托代理人:_____________________________
案由及處理過程:
申請人訴稱:___________________________。
被申請人辯稱:_________________________。
本委查明:_____________________________。
在本委主持下,當(dāng)事人達成如下調(diào)解協(xié)議:
1.____________________________________。
2.____________________________________。
仲裁員:_______________
______年______月_____日
書記員:_______________
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