???? 原告:
名稱:____ 地址:______________ 電話:___
法定代表人:姓名:_________________ 職務(wù):___
委托代理人:姓名:______ 性別:______ 年齡:___
民族:___ 職務(wù):___ 工作單位:_______
住所:_________________ 電話:___
被告:
名稱:____ 地址:______________ 電話:___
法定代表人:姓名:_________________ 職務(wù):___
訴訟請求:_______________________________
事實和理由:______________________________
此 致
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原告人:_______(蓋章)
法定代表人:_____(簽章)
____年__月__日
附:
1、本訴狀副本____份。
2、行政處理決定書__份。
3、其它材料_____份。
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