┌───────────┬────────────────────────────┐
│ 表決事項 │ │
├───────────┼────────────────────────────┤
│ 債權人(單位或個人) │ │
├─────┬─────┼────────────────────────────┤
│ 債權數(shù)額│ 申報數(shù) │ │
│ (元) ├─────┼────────────────────────────┤
│ │ 確認數(shù) │ │
├─────┴─────┼────────────────────────────┤
│ 表決意見 │ │
├───────────┼────────────────────────────┤
│ 填表人簽名 │ │
├───────────┼────────────────────────────┤
│ │1.此編號應與出席證的編號一致; │
│ │2.表決意見欄內填寫“同意”或“不同意”,也可棄權不填。 │
│ 說明 │ │
│ │ │
│ │ │
└───────────┴────────────────────────────┘
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