廈門市建筑物變更土地用途申請表

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　　│　　　　　　　　　申 請 單 位（人）　　　　　　　　　 │法定代表人│　　身份證號　　│

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　　│委托代│　　　　　　│聯(lián)系電話│　　　　　　　　　　　│ 身份證號 │　　　　　　　　│

　　│ 理人 │　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│

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　　│通訊地│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 郵政編碼 │　　　　　　　　│

　　│　址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│

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　　│政府用│　　　　　　│用地面積│　　　　　　　　　　㎡│ 土地使用 │　　　　　　　　│

　　│地批文│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　│　 年期　 │　　　　　　　　│

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　　│　土地出讓合同編號　│　　　　　　　　　　│　 土地房屋權(quán)證編號　 │　　　　　　　　│

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　　│規(guī)劃許可變更文件編號│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│用地位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　置　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│申請事│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　項　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│申請單位需要補充說明的事項：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│申請人承諾：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│本表填報的內(nèi)容及提交的所有材料的原件或復(fù)印件及其內(nèi)容是真實的。如因虛假而引致的法律責(zé)│

　　│任，概由申請人承擔(dān)，與審批（或核準(zhǔn)）機關(guān)無關(guān)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請單位（人）（簽章）：　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 法定代表人：　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　　　　 │

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