在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
工傷賠償仲裁申請書
工傷賠償仲裁申請書
申?請?人?：X，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位：陸良縣格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦
住?址：陸良縣格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
電?話：
被申請人：陸良縣格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤
地?址：陸良縣格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人：
電話：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30?*80);3、住院期間家人的護理費：3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補助：5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費：300元;8、第二次手續(xù)費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);
事實及理由：
2011年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往陸良縣中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于2011年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【2010】第30440號)。2012年?月?日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔2012〕第?號)。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此?致
陸良縣勞動仲裁委員會
申訴人：X
二0一二年?月?日
附件：
1、《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份;
2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份;
3、勞動能力鑒定費用發(fā)票復(fù)印件一份;
4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。
5、《身份證》復(fù)印件一份
該內(nèi)容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯(lián)系律師
簡介:
? 曹美林律師畢業(yè)于四川師范大學(xué)法學(xué)本科。專業(yè)領(lǐng)域：法律顧問，合同管理。曾在深圳市博雅成信金融服務(wù)有限公司從事法務(wù)工作，負(fù)責(zé)公司內(nèi)部管理規(guī)范的審核，主要涉及公司部門問責(zé)制度、員工行為規(guī)范及考核細(xì)則、員工外派管理制度；業(yè)務(wù)合同的設(shè)計與審核。后于北京盈科（成都）律師事務(wù)所工作，負(fù)責(zé)跟進(jìn)大量訴訟案件，包括民間借貸、婚姻家事、人身損害、合同糾紛、公司糾紛等?，F(xiàn)在四川瑞展律師事務(wù)所從事專職律師。從業(yè)以來，以治事勤敏的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，贏得了客戶的贊譽和肯定。 ?
律霸用戶端下載
及時查看律師回復(fù)
掃碼APP下載
掃碼關(guān)注微信公眾號
×××人民法院刑事裁定書(中止審理用)
2020-10-14人民法院報送上(抗)訴案件函(刑事案件用)
2020-10-14會見在押犯罪嫌疑人申請書—涉及國家秘密案件用(律師刑事訴訟格式文書)
2020-10-14逮捕決定書回執(zhí)
2020-10-14扣押郵件、電報通知書回執(zhí)
2020-10-14查詢犯罪嫌疑人存款、匯款通知書
2020-10-14民事行政檢察撤銷抗訴決定書
2020-10-14刑事賠償復(fù)議決定書
2020-10-14詢問證人筆錄
2020-10-14×××公安局指定管轄決定書
2020-10-14×××看守所羈押期限屆滿通知書
2020-10-14取保候?qū)彵ＷC書
2020-10-14暫予監(jiān)外執(zhí)行延期審批表
2020-10-14人民檢察院立案決定書
2020-10-14人民檢察院提請批準(zhǔn)直接受理書
2020-10-14人民檢察院通緝通知書
2020-10-14人民檢察院駁回申請決定書
2020-10-14保證書
2020-10-14人民檢察院辯護律師收集案件材料許可證
2020-10-14人民檢察院延期審理建議書
2020-10-14