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寧波
確認(rèn)勞動關(guān)系申請書
民事起訴狀
原告：嚴(yán)某，男，漢族，x年x月x日出生，住……，身份證號碼：……
被告：……有限公司，住所地：……，法定代表人：……，聯(lián)系電話：……。
訴訟請求
請求確認(rèn)原告于……年月?日以來與被告存在事實(shí)勞動關(guān)系
事實(shí)與理由
原告于?年月日受雇于被告
有限公司工作，由公司安排在其生產(chǎn)部……生產(chǎn)線工作，職務(wù)為……。每月固定工資4000元，加班另算，并由被告提供食宿。原告在被告處就職期間被告始終未與原告簽訂書面勞動合同也未為原告繳納社醫(yī)保。……年月日下午點(diǎn)左右，原告在被告處生產(chǎn)車間內(nèi)工作時(shí)因…………。后原告被廠長……送往……醫(yī)院治療。因原告病情嚴(yán)重致其右手手指進(jìn)行截肢手術(shù)、皮瓣手術(shù)以及植皮手術(shù)等治療。醫(yī)療費(fèi)共計(jì)約十一萬左右，現(xiàn)因手指傷勢嚴(yán)重還在住院治療。
由于原被告雙方未簽訂書面勞動合同，工資都通過現(xiàn)金支付，雙方勞動關(guān)系無法確認(rèn)。被告也不愿為原告申請工傷認(rèn)定。原告認(rèn)為：原告系在履行職務(wù)中發(fā)生事故依法應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷?，F(xiàn)為維護(hù)原告合法權(quán)益，故向貴院提起勞動關(guān)系確認(rèn)申請，請求貴院依法予以支持。
此致
……人民法院
具狀人：XX
XXX年XX月XX日
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