鑒定申請(qǐng)書

尊敬的專家：

我與濰坊市##區(qū)人民醫(yī)院因其醫(yī)療行為發(fā)生的糾紛，共同協(xié)商確定委托貴所鑒定，現(xiàn)陳述如下：

一、基本診療過(guò)程

2004年1月3日下午4時(shí)30分，我因車禍導(dǎo)致頭部、左膝部外傷疼痛、流血30分鐘進(jìn)入##區(qū)人民醫(yī)院治療，被收入院治療。

期間醫(yī)務(wù)人員為我進(jìn)行了體檢，拍攝過(guò)左膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片一張，當(dāng)日下午5時(shí)30分，該院為我進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)探查術(shù)。此后醫(yī)院為我進(jìn)行了患肢樹脂繃帶外固定。住院10天后，我在醫(yī)生的建議下出院繼續(xù)休養(yǎng)。

此后，我左腿在陰雨天時(shí)一直不舒適，但我一直沒(méi)有懷疑##區(qū)人民醫(yī)院當(dāng)時(shí)的治療是否存在失誤，而是認(rèn)為是受傷的后遺癥，未予治療，但一直特別注意保護(hù)左腿，沒(méi)有再受任何外傷。

2012年8月27日，我因左膝疼痛突然加劇，難以忍受，再到##區(qū)人民醫(yī)院診療，該院為我做了磁共振檢查，檢查顯示考慮1、左脛骨平臺(tái)后緣骨折;2、左脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫;3、左膝外側(cè)半月板后角損傷;4、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液。隨后，我到##市人民醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)檢查和8月27日磁共振片，認(rèn)為需要我需要重建后交叉韌帶，半月板損傷也需要手術(shù)處理。9月4日我再到##市第二人民醫(yī)院再次拍片，報(bào)告顯示左膝關(guān)節(jié)間存在游離骨片。

二、爭(zhēng)議要點(diǎn)

##區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，該醫(yī)療行為和我所受損害是否存在因果關(guān)系。

(一)我們認(rèn)為##區(qū)人民醫(yī)院對(duì)左膝關(guān)節(jié)骨折的漏診、漏治是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與現(xiàn)在申請(qǐng)人左脛骨平臺(tái)仍未愈合、左脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫、左膝外側(cè)半月板后角損傷、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液存在因果關(guān)系。理由是：

1、2004年1月3日，##區(qū)人民醫(yī)院為我所拍攝的X線片，可見撕脫骨折碎片(依據(jù)X線片)。

2、##區(qū)人民醫(yī)院對(duì)骨折漏診，更沒(méi)有治療(依據(jù)入院診斷，出院記錄，手術(shù)記錄)。

3、由于骨折沒(méi)有得到治療，所以骨折碎片及骨折線持續(xù)對(duì)脛骨平臺(tái)軟骨面和半月板造成損傷，最終導(dǎo)致左脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫、左膝外側(cè)半月板后角損傷、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液(依據(jù)《外科學(xué)》第792頁(yè))。

(二)我們認(rèn)為##區(qū)人民醫(yī)院對(duì)左膝后交叉韌帶斷裂的漏診、漏治是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與現(xiàn)在申請(qǐng)人左膝后交叉韌帶現(xiàn)在仍處于斷裂狀態(tài)、左脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫、左膝外側(cè)半月板后角損傷、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液存在因果關(guān)系。理由是：

1、申請(qǐng)人入院時(shí)，左膝關(guān)節(jié)受傷嚴(yán)重(依據(jù)入院記錄為左膝部件14cm長(zhǎng)的撕裂不規(guī)則傷口，深達(dá)關(guān)節(jié)腔，見髂脛束，外側(cè)副韌帶、髕韌帶部分?jǐn)嗔?手術(shù)記錄為左膝關(guān)節(jié)外側(cè)有一長(zhǎng)約12cm傷口，深至關(guān)節(jié)囊外，髕韌帶及外側(cè)副韌帶大部分?jǐn)嗔眩車M織挫傷嚴(yán)重，并且X線片可見撕脫骨片)。對(duì)于這種嚴(yán)重?fù)p傷，除了膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，理應(yīng)進(jìn)一步做壓力平位片、MRI檢查等(依據(jù)《外科學(xué)》第786頁(yè))，但##區(qū)人民醫(yī)院沒(méi)有做這些檢查，導(dǎo)致MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)的后交叉韌帶斷裂被漏診、漏治。

3、由于后交叉韌帶被漏診、漏治，沒(méi)有得到修復(fù)，導(dǎo)致左膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，加重了其他韌帶和半月板的負(fù)擔(dān)，時(shí)間一長(zhǎng)，形成了左脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫、左膝外側(cè)半月板后角損傷、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液(依據(jù)《黃家駟外科學(xué)》第2867頁(yè))。

(三)我們認(rèn)為現(xiàn)在患方半月板仍處于需要修復(fù)的狀態(tài)是##區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)造成的，并且與該過(guò)錯(cuò)存在因果關(guān)系。

1、假若半月板損傷是由當(dāng)初的車禍造成的，那么##區(qū)人民醫(yī)院是漏診、漏治，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，漏治導(dǎo)致患方時(shí)隔8年仍需要治療，存在因果關(guān)系。

2、假若半月板損傷是骨折和后交叉韌帶損傷長(zhǎng)期未得到修復(fù)造成的，那骨折和后交叉韌帶損傷未得到修復(fù)也是由于##區(qū)人民醫(yī)院當(dāng)初的漏診、漏治造成的，因此仍然是##區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，并且存在因果關(guān)系(依據(jù)《外科學(xué)》第792頁(yè)，《黃家駟外科學(xué)》第2865頁(yè))。

3、根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問(wèn)題的規(guī)定》第四條第一款第八項(xiàng)的規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，##區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)證明半月板損傷是由當(dāng)初的車禍造成的還是骨折和后交叉韌帶損傷長(zhǎng)期未得到修復(fù)造成的。

綜上所述，##區(qū)人民醫(yī)院對(duì)患方當(dāng)初所拍X片的診斷錯(cuò)誤，并且沒(méi)有進(jìn)行理應(yīng)進(jìn)行的壓力平位片、MRI等檢查，導(dǎo)致漏診左膝關(guān)節(jié)骨折，半月板損傷，后交叉韌帶斷裂，是一種明顯的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與患方現(xiàn)在左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)仍然存有游離骨片，半月板損傷，后交叉韌帶斷裂存在直接因果關(guān)系。

三、鑒定要求

1、##區(qū)人民醫(yī)院的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò);

2、該診療行為和我所受的損害是否存在因果關(guān)系。

3、我左膝關(guān)節(jié)的傷殘等級(jí)、殘疾用具費(fèi)、后續(xù)治療所需的醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、誤工時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、所需護(hù)理人員的人數(shù)和時(shí)間。

申請(qǐng)人：***

處理結(jié)果：案前調(diào)解，醫(yī)院賠償。