進口非特殊用途化妝品備案申請表

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　　│ 產(chǎn)品名稱 │ 中文 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│ 英文 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 產(chǎn)品類別 │　　　　　 非特殊用途化妝品　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│ 生產(chǎn)企業(yè) │ 中文 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│ 英文 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│ 地址 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│生產(chǎn)國　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│（地區(qū)）　　　　　　　　　　│　　　　│
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　　│　　　　　│聯(lián)系電│　　　　　　　　　　　　　　　│聯(lián)系人　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│　話　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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　　│委托代理單│ 名稱 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　位　　├───┼────────────────────────────────────────┤
　　│　　　　　│ 地址 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│聯(lián)系電│　　　　　│　　　　　　　　聯(lián)系人　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│　話　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│傳　　│　　　　　│　　　　　　　　郵 編　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│　真　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│在華責任單│ 名稱 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　位　　├───┼────────────────────────────────────────┤
　　│　　　　　│ 地址 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│ 傳真 │　　　　　　　　　　│　　　郵 編　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│聯(lián)系電│　　　　　　　　　　│　　　聯(lián)系人　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│　話　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 保證書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│本產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)保證：本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法，復(fù)印件和原件一致，所附資料中的數(shù)據(jù)│
　　│　均為研究和檢測該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實之處，我單位愿負相應(yīng)法律責任，并承擔由此造成的一切后果?！々?br />　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　生產(chǎn)企業(yè)（簽章）　　　　　　 法定代表人（簽字）　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│所附資料（請在所提供資料前的內(nèi)打“√”）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1、進口非特殊用途化妝品衛(wèi)生行政許可申請表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│2、產(chǎn)品配方　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│3、產(chǎn)品質(zhì)量標準　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│4、經(jīng)衛(wèi)生部認定的檢驗機構(gòu)出具的檢驗報告及相關(guān)資料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│5、產(chǎn)品原包裝（含產(chǎn)品標簽）。擬專為中國市場設(shè)計包裝上市的，需同時提供產(chǎn)品設(shè)計包裝（含產(chǎn)品標簽）　 　│
　　│6、產(chǎn)品在生產(chǎn)國（地區(qū)）或原產(chǎn)國（地區(qū)）允許生產(chǎn)銷售的證明文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│7、來自發(fā)生“瘋牛病”國家或地區(qū)的產(chǎn)品，應(yīng)按要求提供官方檢疫證書　　　　　　　　　　　　　　　　　 　│
　　│8、代理申報的，應(yīng)提供委托代理證明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　│
　　│9、可能有助于產(chǎn)品備案的其它資料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　│
　　│10、另附未啟封的產(chǎn)品1件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│如果產(chǎn)品的原產(chǎn)國即實際生產(chǎn)國（地區(qū)）與上述生產(chǎn)企業(yè)不同，或存在多個國家生產(chǎn)的，或有多個在華責任單位的│
　　│，請?zhí)顚懘隧棥！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　產(chǎn)品實際生產(chǎn)企業(yè)名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　產(chǎn)品實際生產(chǎn)企業(yè)地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　產(chǎn)品實際生產(chǎn)企業(yè)所在國：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　生產(chǎn)企業(yè)與產(chǎn)品實際生產(chǎn)企業(yè)之間的關(guān)系 委托生產(chǎn) 同屬一個集團　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　其它在華責任單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　其它需要說明的問題：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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