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寧波
腹部閉合性損傷引發(fā)的醫(yī)療糾紛解析
腹部閉合性損傷由于其具有隱蔽性、體征不明顯等因素導(dǎo)致大量病例被忽視從而造成嚴(yán)重后果，給患者及其家屬造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
上午8時(shí)許安徽鳳臺縣農(nóng)民吳某因車禍致腹部損傷入住淮南新華醫(yī)院外科，診斷為腸穿孔，彌漫性腹膜炎。三個小時(shí)后進(jìn)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)生心跳呼吸驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后患者回恢復(fù)自主呼吸，因在心肺復(fù)蘇過程中未予以人工輔助給氧而是面罩給氧至患者腦細(xì)胞長時(shí)間缺氧而成植物人狀態(tài)。
本案例，由于醫(yī)務(wù)人員術(shù)前未嚴(yán)格檢查患者是否有休克
早期癥狀，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒āＰ姆螐?fù)蘇過程明顯不當(dāng)，導(dǎo)致患者家屬對抗情緒激烈?；颊呒覍僖严蚍ㄔ禾崞鹁揞~訴訟。
上午十一時(shí)許安徽太湖的張某因車禍致腹部損傷入住該縣第一人民醫(yī)院，入院體檢：中上腹部壓痛反跳痛陽性，全胸片及腹部平片未見明顯異常，予以留院觀察、對癥支持抗炎等治療，下午三點(diǎn)半，患者腹痛劇烈疼痛，醫(yī)務(wù)人員給于強(qiáng)痛定100MG肌注，次日上午八時(shí)許，攝片及B超示腹部有游離氣體及液性暗區(qū)，擬施剖腹探查術(shù)。予以常規(guī)劑量的布比卡因，術(shù)中發(fā)生呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。
經(jīng)組織相關(guān)專業(yè)專家討論認(rèn)為：患者腹部閉合性損傷早期體征明顯，在無特異性檢查結(jié)論證明的情況下可以留院觀察，但注射強(qiáng)痛定的行為是錯誤的，其隱蓋了體征，腹腔活動性出血持續(xù)加重，次日上午進(jìn)行剖腹探查術(shù)，醫(yī)務(wù)人員未考慮患者已處于休克代償期，未選擇合適的麻醉方法導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停后無法復(fù)蘇。
此案經(jīng)調(diào)解院方一次性賠償患方35萬元。
筆者一年多時(shí)間內(nèi)接辦此類案件已有四五起，該類醫(yī)療事故有一個共性，既是醫(yī)務(wù)人員明顯違反醫(yī)療常規(guī)從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。患者腹部閉合性損傷，腹腔持續(xù)活動性出血，病人身體機(jī)能處于應(yīng)激狀態(tài)，極易進(jìn)入休克或休克代償階段。此時(shí)進(jìn)行剖腹探查術(shù)，麻醉方法的選擇是重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)充分考慮是否有休克早期癥狀，恰當(dāng)?shù)剡x擇麻醉方法，否則可因麻醉導(dǎo)致血壓下降，在休克或休克代償期升壓非常困難極易造成嚴(yán)重后果。前述第一案例，心肺復(fù)蘇過程中未給于人工輔助給氧，第二案例，在無明確診斷和既定的治療方案的情況下注射強(qiáng)痛定，隱蓋了體征，延誤了治療機(jī)會。
上述案例很多人解釋為醫(yī)療條件差，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，其實(shí)不然。經(jīng)過對大量醫(yī)療糾紛案件的研究可以說：絕大多數(shù)醫(yī)療事故的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員未能認(rèn)真地進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療檢查和治療而發(fā)生的。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》二十二條第一項(xiàng)規(guī)定了醫(yī)師最重要的義務(wù)即遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范，衛(wèi)生部早于1982年4月7日發(fā)布了醫(yī)院工作制度，該制度對醫(yī)療過程中的注意事項(xiàng)及各項(xiàng)制度做出了詳細(xì)的規(guī)定。
附：腹部閉合性損傷案例回顧。06年5月長豐縣七十歲的老太吳某被鄰居的三輪車撞了一下腹部，疼痛不太劇烈，入當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院觀察，入院體檢：腹膜刺激征明顯，CT及X平片無明顯異常，未采取其他措施，十余小時(shí)候后，并發(fā)休克死亡。最后法院判決醫(yī)院賠償患者家屬各項(xiàng)費(fèi)用十三余萬元。
同年6月廬江縣四十歲周某于伐木時(shí)壓傷腹部，入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院體檢腹部彌漫性壓痛、反跳痛。B超、X平片無異常，住院觀察次日行剖腹探查術(shù)，死于呼吸心跳驟停。
程林律師
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