醫(yī)療服務(wù)體系的不公平

綜合消息：原中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎近日炮轟現(xiàn)象：中國(guó)政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為了850萬(wàn)以黨政官員為主的群體服務(wù)的（中科院調(diào)查報(bào)告）；另?yè)?jù)監(jiān)察部、人事部披露，全國(guó)黨政部門(mén)有兩百萬(wàn)名各級(jí)官員長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有四十萬(wàn)名官員長(zhǎng)期占據(jù)了“干部病房”、“干部招待所”、度假村，一年開(kāi)支約為五百億元。

殷大奎是衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)，現(xiàn)在的身份是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。他近日在中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇發(fā)表題為《建立公平高效的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系》的演講。上述數(shù)據(jù)來(lái)自這份演講報(bào)告。

四十二年前，殷大奎從同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)當(dāng)了醫(yī)生，先后擔(dān)任過(guò)華西醫(yī)科大學(xué)的副校長(zhǎng)、四川省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，對(duì)中國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題可謂了如指掌。

他還列出了另外一組數(shù)據(jù)：中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用只覆蓋20%人口的衛(wèi)生服務(wù)。

1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)87.4%的農(nóng)民完全是自費(fèi)醫(yī)療，37%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院；至1989年，中國(guó)農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療覆蓋率下降到只有4.8%，直到1995年也只恢復(fù)到15%。

2000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）進(jìn)行成員國(guó)衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國(guó)位列191個(gè)成員國(guó)的倒數(shù)第四（188位）。

2003年衛(wèi)生部作第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病民眾48.9%應(yīng)就診而未就診，29.6%應(yīng)住院而未住院，44.8%城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口無(wú)任何醫(yī)療保障，城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約1.3億人，享受公費(fèi)醫(yī)療人數(shù)為5000萬(wàn)人。2005年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)1.56億人。

這一系列數(shù)據(jù)都表明，中國(guó)目前的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系存在著嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。

殷大奎說(shuō)，一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生公平，是社會(huì)公平的最重要內(nèi)容之一。因此，政府在制定衛(wèi)生政策時(shí)，必須考慮衛(wèi)生公平問(wèn)題，“基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)在任何情況下，都屬于公共服務(wù)產(chǎn)品，都只能由政府來(lái)承擔(dān)”。

與衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系中的不公平相比，中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的效率也令人憂慮。殷大奎同樣列出了一組數(shù)據(jù)：

——1978至2001年，衛(wèi)生總費(fèi)用從110.2億元上升為5150.3億元，平均年增長(zhǎng)12.2%，同期GDP平均增長(zhǎng)9.42%；

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，近八年來(lái)醫(yī)院人均門(mén)診費(fèi)用增長(zhǎng)13%，住院費(fèi)用增長(zhǎng)11%，大大高于人均收入增長(zhǎng)的幅度；

——1982至2000年，公立醫(yī)院占全國(guó)56.2%至64.4%的床位，51.1%至63.4%的人員，僅承擔(dān)27.3%至40.8%的門(mén)診量，38.8%至54%的住院量；

——2002年中國(guó)綜合醫(yī)院平均住院日為10.6天（美國(guó)不足7天）；英國(guó)闌尾炎手術(shù)住院日從1975年的7.9天降至1985年的5.4天，2001年中國(guó)該手術(shù)平均住院日仍為7.2天。

此外，中國(guó)CT利用率僅為38%，核磁共振利用率僅為43%，在中國(guó)一百萬(wàn)至兩百萬(wàn)人口的城市擁有20臺(tái)以上CT是較普遍的，僅此一項(xiàng)浪費(fèi)就多達(dá)五十億至六十億元；按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，由于大處方，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用12%至37%被浪費(fèi)掉了。

發(fā)改委主掌醫(yī)改 料年底或明春推出英國(guó)模式新方案

新成立的國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組將設(shè)在國(guó)家發(fā)改委，由發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)任雙組長(zhǎng)。醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)。目前，醫(yī)改小組比較青睞政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國(guó)模式”。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及的部門(mén)主要有國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、物價(jià)局、財(cái)政部、民政部、教育部、工商總局等。

國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)王東生透露，為了改變“九龍治水”狀況，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，十一個(gè)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立。而據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》報(bào)道，醫(yī)改小組正在商討醫(yī)改大方案，很可能借鑒“英國(guó)模式”。

消息人士稱(chēng)，“英國(guó)模式”照顧了公平，卻犧牲了效率，從而受到許多人的指責(zé)。但官方學(xué)者認(rèn)為，英國(guó)的醫(yī)療體制提高了實(shí)際的效率，“因?yàn)樗嬲龅搅祟A(yù)防為主”。

有分析認(rèn)為，在英國(guó)的基本醫(yī)療體系中，社區(qū)醫(yī)生對(duì)每戶(hù)人家的健康狀況了如指掌，加上由政府組織的各種體檢，隨時(shí)可以把許多疾病消滅于萌芽當(dāng)中。如此，盡管許多大型公立醫(yī)院的服務(wù)不能盡如人意，但真正去大醫(yī)院看大病的人卻減少了許多。因此，從整個(gè)社會(huì)的角度看，“極大提高了效率”。此外，對(duì)于農(nóng)民，新方案仍將堅(jiān)持推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療。

而日前在上海舉行的一次論壇上，衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的官員的演講也印證了上述消息人士提出的“英國(guó)模式”構(gòu)想。這位官員透露了中國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略：

一個(gè)目標(biāo)：即建立惠及全體國(guó)民的衛(wèi)生體系，保障每個(gè)人獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，提高全國(guó)人民的健康水平。

兩層服務(wù)體系：包括以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，以及解決急危重癥（大病治療）為主的二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。

三重保障制度：

首先是基本醫(yī)療服務(wù)保障制度，通過(guò)政府一般稅收籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、利用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費(fèi)向全體國(guó)民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問(wèn)題；

其次是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)立法強(qiáng)制全體勞動(dòng)者加入，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)，政府可資助弱勢(shì)群體加入，以解決大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題（大病保障以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ)）；

第三為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，創(chuàng)造條件促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)展，公民自愿加入，以滿(mǎn)足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。

四項(xiàng)實(shí)施策略：

第一是加快衛(wèi)生基本法的立法工作，明確衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、公民的健康權(quán)利以及各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責(zé)任；

第二是保障衛(wèi)生投入，確定政府法定的衛(wèi)生投入水平、完善問(wèn)責(zé)機(jī)制；

第三是完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，保證公立機(jī)構(gòu)的公益性，保證微觀機(jī)構(gòu)的行為與衛(wèi)生發(fā)展總體目標(biāo)一致；

第四是衛(wèi)生行政管理體制改革，建立統(tǒng)一精簡(jiǎn)高效的管理體制，保證衛(wèi)生發(fā)展與改革的總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題則包括公私合作伙伴關(guān)系、支付制度、基本藥品、管制、發(fā)揮中醫(yī)藥作用。