被保險(xiǎn)人:____?
本公司依照本保險(xiǎn)單載明的機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款和
保險(xiǎn)單號(hào)碼:?
其它條件,承保被保險(xiǎn)人下列各種車輛的保險(xiǎn)。?
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐?
│
│
│ │
│
?車輛損失險(xiǎn)
?│第三者│
│?
│
│
│ │
│
│責(zé)任險(xiǎn)│
│?
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│?
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│
│?
│
│
│ │
│金額│率│
│險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│
│?
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤?
│
│
│ │
│
│ │
│
│
│
│?
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額:人民幣
│特別約定:
│?
├────────────────────┤
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)總額:人民幣
│
│?
├────────────────────┤保額來源依據(jù)及計(jì)算方式: │?
│
自 年 月 日
時(shí)起 │
│?
│保險(xiǎn)期限: 個(gè)月
│
│?
│
至 年 月 日二十四時(shí)止│
│?
├────────────────────┤
保險(xiǎn)公司簽章
│?
│請(qǐng)收到保險(xiǎn)單,立即核對(duì)。
│
年 月 日
│?
│
如有錯(cuò)誤,希即通知更正。
│
│?
└────────────────────┴─────────────┘?
經(jīng)副理
登記
復(fù)核
制單
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