人身意外傷害綜合保險合同條款
人身意外傷害綜合保險合同條款
保險合同的構(gòu)成

第一條　本保險合同由保險條款、投保單、保險單、批單和特別約定組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

投保范圍

第二條　年齡在16周歲至65周歲，身體健康，能正常學(xué)習(xí)、生活、工作或勞動的自然人，可作為本保險合同的被保險人。

被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人可作為投保人。

保險責(zé)任

第三條　在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害而致身故、殘疾、燒傷及支出醫(yī)療費用的，保險人依照下列約定給付保險金：

（一）被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險人按保險單上所載的人身意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。

被保險人身故前已領(lǐng)有本條第（二）款至第（四）款的保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。

（二）被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。

1．被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表一》一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應(yīng)的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

2．被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾，如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾，可領(lǐng)取《給付表一》所列較嚴(yán)重項目的殘疾保險金者，保險人按較嚴(yán)重的項目給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險金。

（三）被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒傷程度之一者，保險人按該表所對應(yīng)的燒傷程度及下列約定給付意外傷害燒傷保險金。

1．被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷或殘疾的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金。

2．被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時，保險人給付其中較高一項的 燒傷保險金，即：后次燒傷保險金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險金；前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。

3．被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時，保險人給付各項保險金之和，但給付金額總數(shù)以保險金額為限。

（四）被保險人因遭受意外傷害在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）縣級以上（含縣級）醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，保險人扣除人民幣100元免賠額后，在保險金額10％范圍內(nèi)，按80％的比例給付保險金。

保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人承擔(dān)給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日為限。

保險人所負(fù)給付意外醫(yī)療保險金的責(zé)任以保險金額的10%限，一次或累計給付的保險金達(dá)到此限額時，該項保險責(zé)任終止

（五）保險人所負(fù)給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達(dá)到其保險金額時，本保險合同對該被保險人的保險責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第四條　因下列原因造成被保險人身故、殘疾、燒傷或支付醫(yī)療費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）投保人、被保險人、受益人的故意行為；

（二）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被殺;

（三）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、食物中毒;

（四）被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（五）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡；

（七）原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

第五條　被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾、燒傷或支付醫(yī)療費用的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或其他類似的武裝叛亂期間;

（二）被保險人因從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間；

（三）被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;

（四）被保險人酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；

（五）被保險人患 有艾滋病(aids）或感染艾滋病病毒（hiv)期間；

（六）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動卜、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間。

保險金額

第六條　保險金額由投保人、保險人雙方約定并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。

保險期間

第七條　除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。

保險費

第八條　保險費按年度根據(jù)被保險人的職業(yè)類別對應(yīng)的保險費率標(biāo)準(zhǔn)計算，投保人應(yīng)在訂立合同時一次交清。

投保人、被保險人義務(wù)

第九條　投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。

投保人故意隱瞞事實不履行如實告知義務(wù)的，保險人有權(quán)解除本保險合伺，且不退還保險費。并對于本保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不負(fù)給付保險金的責(zé)任。

投保人因過失未履行如實告知義務(wù)并且足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同；因過失未履行如實告知義務(wù)對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的并在本保險合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不負(fù)給付保險金的責(zé)任，僅按約定退還未滿期凈保險費。

第十條　投保人應(yīng)按雙方約定交付保險費。保險費交付前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。

第十一條　被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)10日內(nèi)以書面形式通知保險人。

被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性減低時，保險人自接到通知之日起按其差額退還未滿期凈保險費；其危險性增加時，保險人在接到通知后，自職業(yè)變更之日起，就其差額增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保險費。