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寧波
人壽保險(xiǎn)公司附加險(xiǎn)投保單
附加險(xiǎn)投保單號(hào)碼
No：
附加險(xiǎn)保險(xiǎn)單號(hào)碼
No：
公司提示：主險(xiǎn)已經(jīng)承保，另需投保附加險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚懕就侗巍?br/>
□體檢 □免體檢
第一部分
1．主險(xiǎn)名稱：
主險(xiǎn)基礎(chǔ)保險(xiǎn)金額：
元（￥
）
主險(xiǎn)保險(xiǎn)單號(hào)碼：
主險(xiǎn)責(zé)任起止時(shí)間：
2．被保險(xiǎn)人姓名： 身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□性別：
出生日期： 年 月?日
年齡：
民族： 未婚□
已婚□
職業(yè)：
職業(yè)編碼：
（此內(nèi)容由本公司人員填寫）
住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）：
電話號(hào)碼（宅）：
?。ㄞk）：
郵編：□□□□□□□
＊若投保人與被保險(xiǎn)人非同一人時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚懴聶凇?p/>
3．投保人姓名： 身份證號(hào)碼：
□□□性別：
出生日期： 年 月 日
年齡：
民族： 未婚□
已婚□
職業(yè)：
職業(yè)編碼：
（此內(nèi)容由本公司人員填寫）
住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）：
電話號(hào)碼（宅）：?。ㄞk）：
與被保險(xiǎn)人關(guān)系：
郵編：□□□□□□□
4．受益人姓名
性別
身份證號(hào)碼
與被保險(xiǎn)人關(guān)系
受益份額
住所
郵編
聯(lián)系電話
?
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＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)?！?p/>
5．附加險(xiǎn)名稱
保險(xiǎn)金額
交費(fèi)方式
保險(xiǎn)費(fèi)
- （1）?????????意外傷害保險(xiǎn)特約
□
- （2）?????????附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)特約
□
- ①??????意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金
?□
- ②??????意外傷害醫(yī)療津貼
□
- （3）?????????附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)特約
□
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