甲方：_________________________（公司）

乙方：_____（員工），身份證號碼：______

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致達成本協(xié)議：

一、乙方于______年______月______日入職甲方，甲乙雙方簽訂的最后一期勞動合同期限為______年______月______日至______年______月______日。______年______月______日下班后，乙方在家突發(fā)腦溢血，甲方予以積極協(xié)助。根據(jù)規(guī)定，乙方3個月的醫(yī)療期截止__________年______月______日結(jié)束。

根據(jù)保險條例規(guī)定，雙方一致認為，該次事故不屬于工傷范圍，故乙方同意放棄工傷認定申請?，F(xiàn)因乙方在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事由甲方另行安排的工作，根據(jù)乙方的申請，雙方同意于年月日提前解除勞動合同關(guān)系。相關(guān)協(xié)議內(nèi)容如下：

二、甲方與乙方結(jié)清以下款項：

1．至勞動合同關(guān)系解除之日止乙方醫(yī)療期工資______元。

2．甲方發(fā)給乙方相當于個月工資的經(jīng)濟補償金人民幣______元。

3．甲方向乙方額外支付相當于一個月工資代通知金人民幣______元。

4．甲方向乙方支付相當于9個月工資的醫(yī)療補助費人民幣______元。

上述1．2．3．4項共計人民幣元，乙方同意現(xiàn)金領(lǐng)取或由甲方支付到乙方工資帳戶中。

三、乙方應(yīng)于簽訂本協(xié)議當日內(nèi)向甲方交回工作服、廠牌等屬于公司的物品，甲方給乙方開具離職證明。

四、乙方承諾由其自行決定是否申請勞動能力鑒定，甲方將提供協(xié)助。

五、乙方應(yīng)自本協(xié)議簽署之日起1個工作日內(nèi)辦理工作交接手續(xù)，工作交接辦結(jié)時，甲方與乙方結(jié)清工資、經(jīng)濟補償?shù)荣M用，乙方同意此后放棄向有關(guān)機構(gòu)（包括乙方、勞動部門、仲裁委和法院等）主張其它工資（含加班工資）、經(jīng)濟補償、社會保險、患病待遇等相關(guān)之權(quán)利。

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

甲方（蓋章）：______________

________年_______月_______日

乙方（簽字畫押）：__________

授權(quán)代表：__________________

__________年______月______日

乙方家屬（簽字畫押）：______

________年_______月_______日