計(jì)劃號(hào)碼或運(yùn)輸號(hào)碼：_________


貨物運(yùn)到期限：_________


發(fā)站承運(yùn)日期：_________年_________月_________日

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│發(fā)站│
│到站（局）│　│車種車號(hào)│　│貨車標(biāo)重│　│承運(yùn)人│裝│

├──┼──┼─────┴─┼────┼─┴────┴─┼───┤　│

│托　│名稱│
　│施封號(hào)碼│
│托運(yùn)人│車│

│運(yùn)　├──┼──┬──┬─┼────┴───┬────┼───┼─┤

│人　│住址│
│電話│　│鐵路貨車篷布號(hào)碼│
│承運(yùn)人│施│

├──┼──┼──┴──┴─┼──────┬─┴────┼───┤　│

│收　│名稱│
　│集裝箱號(hào)碼　│
│托運(yùn)人│封│

│貨　├──┼──┬──┬─┼────┬─┴──────┼───┴─┤

│人　│住址│
│電話│　│　經(jīng)由　│
│ 運(yùn)價(jià)里程 │

├─┬┴┬─┼──┴──┴─┼─┬─┬┴┬───────┴─────┤

│貨│件│包│　貨物重量
│計(jì)│運(yùn)│運(yùn)│
現(xiàn)
　付
│

│物│　│　├───┬───┤費(fèi)│價(jià)│價(jià)├────┬────────┤

│名│數(shù)│裝│托運(yùn)人│承運(yùn)人│重│號(hào)│率│費(fèi)別
│
金
　額　│

│稱│　│　│確定　│確定　│量│　│　│
│
│

├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┬───┤

│　│　│　│
　│
　│　│　│　│運(yùn)費(fèi)
│
│
　│

├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

│　│　│　│
　│
　│　│　│　│裝費(fèi)
│
│
　│

├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

│　│　│　│
　│
　│　│　│　│取送車費(fèi)│
│
　│

├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

│　│　│　│
　│
　│　│　│　│過秤費(fèi)　│
│
　│

├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

│　│　│　│
　│
　│　│　│　│
│
│
　│

├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

│合│　│　│
　│
　│　│　│　│
│
│
　│

│計(jì)│　│　│
　│
　│　│　│　├────┼────┼───┤

│　│　│　│
　│
　│　│　│　│
│
│
　│

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│
記事　│

　│合計(jì)
│
│
　│

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經(jīng)辦人（簽字）：_________