計(jì)劃號(hào)碼或運(yùn)輸號(hào)碼：_________

貨物運(yùn)到期限：_________

發(fā)站承運(yùn)日期：_________年_________月_________日

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│發(fā)站│ │到站（局）│ │車種車號(hào)│ │貨車標(biāo)重│ │承運(yùn)人│裝│

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│托 │名稱│ │施封號(hào)碼│ │托運(yùn)人│車│

│運(yùn) ├──┼──┬──┬─┼────┴───┬────┼───┼─┤

│人 │住址│ │電話│ │鐵路貨車篷布號(hào)碼│ │承運(yùn)人│施│

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│收 │名稱│ │集裝箱號(hào)碼 │ │托運(yùn)人│封│

│貨 ├──┼──┬──┬─┼────┬─┴──────┼───┴─┤

│人 │住址│ │電話│ │ 經(jīng)由 │ │ 運(yùn)價(jià)里程 │

├─┬┴┬─┼──┴──┴─┼─┬─┬┴┬───────┴─────┤

│貨│件│包│ 貨物重量 │計(jì)│運(yùn)│運(yùn)│ 現(xiàn) 付 │

│物│ │ ├───┬───┤費(fèi)│價(jià)│價(jià)├────┬────────┤

│名│數(shù)│裝│托運(yùn)人│承運(yùn)人│重│號(hào)│率│費(fèi)別 │ 金 額 │

│稱│ │ │確定 │確定 │量│ │ │ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │運(yùn)費(fèi) │ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │裝費(fèi) │ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │取送車費(fèi)│ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │過秤費(fèi) │ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

│合│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│計(jì)│ │ │ │ │ │ │ ├────┼────┼───┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

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│ 記事 │ │合計(jì) │ │ │

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經(jīng)辦人（簽字）：_________