一、背景：

　?。ㄒ唬?990年9月30日，世界兒童問題首腦會議通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》和《九十年代行動計劃》兩個文件。提出了在1990年至2000年間，使嬰兒死亡率和五歲以下兒童死亡率降低三分之一；使孕產(chǎn)婦死亡率減少一半等7項主要目標和婦女保健、營養(yǎng)、教育、兒童保健等六部分26項支持性目標。

　　1991年3月，李鵬總理代表中國政府簽署了以上兩個文件，并承諾“我們將保證履行我們的義務。……中國兒童一定能夠達到文件中所提出的一些要求，我們還要爭取提前達到。”

　?。ǘ┳鳛檎兄Z的后續(xù)行動，1991年6月，國務院婦女兒童工作協(xié)調(diào)委員會組織有關部委，根據(jù)緊扣全球主要目標，密切結合我國國情，實事求是、因地制宜的原則，起草《九十年代中國兒童生存、保護和發(fā)展規(guī)劃綱要》（草稿），并要求各有關部委把政府承諾的主要目標和支持性目標，納入相應部門的八五計劃和二○○○年規(guī)劃。1991年9月，國務院婦女兒童工作協(xié)調(diào)委員會原則通過了《九十年代中國兒童生存、保護和發(fā)展規(guī)劃綱要》（草稿），定名為《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》。

　　1992年2月國務院批轉(zhuǎn)《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》，并要求各省、自治區(qū)、直轄市及計劃單列市人民政府和國家有關部委組織實施。

　　《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》中關于衛(wèi)生領域的主要任務是：

　　1.主要目標：

　?。?）將1990年的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低1／3；

　?。?）將1990年的孕產(chǎn)婦死亡率降低一半；

　?。?）使1990年5歲以下兒童中度和重度營養(yǎng)不良患病率降低一半；

　　（4）重點支持老、少、邊、窮地區(qū)兒童的發(fā)展；

　　（5）大幅度減少殘疾兒童發(fā)生率，促進殘疾兒童的康復與發(fā)展；

　　（6）完善保護兒童合法權益的立法，健全相應的執(zhí)法機構和隊伍。

　　2.《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》在“策略與措施”中提出了以下具體要求：

　?。?）各級衛(wèi)生行政部門以加強預防保健、加強農(nóng)村衛(wèi)生為戰(zhàn)略重點，調(diào)整內(nèi)部結構。

　　（2）1995年7歲以下兒童保健和孕產(chǎn)婦保健覆蓋率以省為單位分別達到85％。

　?。?）孕產(chǎn)婦能由受過培訓的接生人員助產(chǎn)，2000年農(nóng)村新法接生率達95％，農(nóng)村住院分娩率達80％；加強對婦幼保健專業(yè)人員、女鄉(xiāng)醫(yī)和接生員的在職培訓，不斷提高現(xiàn)有隊伍的素質(zhì)。

　?。?）2000年因產(chǎn)后出血引起的死亡減少一半。

　　（5）2000年使5歲以下兒童因腹瀉死亡的人數(shù)減少一半，腹瀉患病人數(shù)減少25％。

　?。?）到2000年，使90％以上的小兒急性呼吸道感染實行病例管理及臨床管理，因急性呼吸道感染死亡的人數(shù)減少1／3.

　?。?）提高4－6個月以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，2000年使母乳喂養(yǎng)率以省為單位達到80％；推行“母乳代用品銷售守則”，對母乳喂養(yǎng)實行法律保護。提倡家庭自制嬰兒輔食。

　?。?）向所有育齡夫婦普及避孕知識，并提供安全、有效的計劃生育技術指導與服務。

　?。?）2000年節(jié)育手術并發(fā)癥發(fā)生率控制在10／萬以下。

　?。?0）廣泛宣傳、積極倡導婚前檢查。到1995年，使60％的縣具備婚前檢查的條件，開展優(yōu)生咨詢服務。80％以上的省、市（地、州、盟）婦幼保健機構具備對先天性缺陷的篩查能力，到2000年使先天性病殘兒發(fā)生率減少1／2.

　?。?1）保持高水平的計劃免疫覆蓋率。到1995年鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童計劃免疫（包括破傷風類毒素的預防接種）接種率達到85％；2000年達到90％；1995年消滅小兒麻痹癥，消除新生兒破傷風，與實行免疫前相比，麻疹死亡率降低95％，發(fā)病率降低90％。

　?。?2）根據(jù)重點面向老、少、邊、窮地區(qū)的原則，對這些地區(qū)兒童的生存、保護和發(fā)展給予特殊支持。

　?。?3）制定、完善有關保護兒童權益的專項法律、法規(guī)，如“優(yōu)生保健法”、“家庭教育法”、“兒童健康管理條例”、“中國母乳代用品銷售守則”等。

　?。?4）繼續(xù)在全社會倡導優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教，大力宣傳普及“三優(yōu)”科學知識，提高兒童工作質(zhì)量；在有條件的地方，開展“三優(yōu)工程”的試點工作，不斷總結經(jīng)驗，逐步推廣。

　?。ㄈ﹫?zhí)行《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》，既是落實我國政府的承諾，也是實現(xiàn)我國“衛(wèi)生事業(yè)第八個五年計劃及2000年規(guī)劃設想”和《我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標》的基本保證，其主要目標是完全一致的：

　　——《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十年規(guī)劃和第八個五年計劃綱要》要求“五年內(nèi)，嬰兒死亡率下降10％－15％”。

　　——《中國衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要（1991－2000）》（征求意見稿）提出“2000年主要健康指標為：5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率比1990年各降低30％；孕產(chǎn)婦死亡率比1990年降低50％；平均期望壽命達到70歲?！?/p>

　　——《我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標》中，不僅專門規(guī)定了有關兒童和婦女衛(wèi)生保健方面的發(fā)展目標，而且其它各項目標也都關系到兒童和婦女的衛(wèi)生保健問題。實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健目標對兒童和婦女更有重要意義。

　　二、現(xiàn)狀分析與主要問題

　　建國以來，婦幼衛(wèi)生工作在黨和政府的領導下取得了巨大成就。嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，兒童急性傳染病得到基本控制，兒童健康和營養(yǎng)狀況顯著改善。但距離實現(xiàn)以上目標還有很大的差距，新形勢下婦幼衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，仍然面臨許多問題。

　　1.嬰兒死亡率

　　1981年全國第三次人口普查嬰兒死亡率為34.7‰。據(jù)全國62個嬰兒死亡監(jiān)測點1986年監(jiān)測統(tǒng)計，嬰兒死亡率為51.1‰。300個老少邊窮縣1989年嬰兒死亡率平均為68.01‰。以上說明，近十余年來，我國嬰兒死亡率呈現(xiàn)徘徊局面，部分邊遠貧困地區(qū)居高不降；農(nóng)村的高嬰兒死亡率與高出生率呈明顯協(xié)同性。

　　今后降低嬰兒死亡率的重點應為農(nóng)村和老少邊窮地區(qū)，有效措施是干預和控制主要死因。

　　2.孕產(chǎn)婦死亡率

　　據(jù)全國247個孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點1989年監(jiān)測統(tǒng)計，我國孕產(chǎn)婦死亡率為94.7／10萬，西南地區(qū)最高為268.9／10萬。300個老少邊窮縣平均為202.3／10萬，最高的縣達1000／10萬以上。

　　我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)科出血，占死亡總數(shù)的49.1％。據(jù)300個老少邊窮縣對孕產(chǎn)婦死亡地點的統(tǒng)計，有65.9％的孕產(chǎn)婦死于家中或轉(zhuǎn)院途中。農(nóng)村家庭分娩的孕產(chǎn)婦死亡率為155.5／10萬，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩者死亡率為47.0／10萬。農(nóng)村的家庭分娩死亡高的原因，主要是家庭不具備處理產(chǎn)時高危的能力和農(nóng)村缺乏交通工具，以致不能有效地防止孕產(chǎn)婦死亡。為此，努力提高城鄉(xiāng)產(chǎn)科質(zhì)量，在有條件的地區(qū)大力推行住院分娩，在經(jīng)濟不發(fā)達和交通不便的地區(qū)大力培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生和接生員，不斷提高科學接生的水平，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及剖腹產(chǎn)率，是目前控制我國孕產(chǎn)婦死亡的關鍵環(huán)節(jié)。

　　3.營養(yǎng)不良和母乳喂養(yǎng)

　　我國兒童因能量供給不足而引起的嚴重營養(yǎng)不良，已得到基本控制。但5歲以下兒童的生長發(fā)育明顯落后于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標準。不同程度的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達21％，各種營養(yǎng)性疾病發(fā)病率仍較高。根據(jù)1987年對9省兒童情況抽樣調(diào)查，兒童貧血患病率為47.3％，佝僂病患病率為32.3％。此外，碘和其它微量元素攝入不足、維生素A缺乏等也影響了兒童的健康生長。

　　我國母乳喂養(yǎng)率的急劇下降已引起國內(nèi)外的廣泛關注。據(jù)8城市1990年調(diào)查，城市母乳喂養(yǎng)率已由五、六十年代的80％降至30％左右，其中北京市低至10.4％。只有改革不合理的產(chǎn)科制度，實行母嬰同室，做到早開奶、按需哺乳才能降低我國兒童營養(yǎng)不良及兒童感染性疾病的發(fā)病率，扭轉(zhuǎn)母乳喂養(yǎng)率下降的趨勢。

　　4.計劃生育與出生缺陷

　　“控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)”是我國的基本國策。未來10年，我國面臨第三次人口出生高峰，計劃生育技術任務繁重。預計“八五”期間每年出生人口將達到2400萬，年凈增人口1700萬。5年內(nèi)將要為2.2億人次提供計劃生育技術服務。通過提供更加安全有效的節(jié)育技術服務，有效地控制計劃生育手術并發(fā)癥，大幅度降低人工流產(chǎn)率及其危害，是一項十分艱巨的任務。

　　根據(jù)1988年全國出生缺陷監(jiān)測結果，我國出生缺陷發(fā)生率為13.07‰，全國每年出生肉眼可見的殘疾兒童約30萬人。狠抓婚前保健、優(yōu)生咨詢、孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)前診斷和新生兒篩查，是減少殘疾兒童出生，提高人口素質(zhì)的基本手段。

　　5.婦幼衛(wèi)生資源與服務能力

　　在衛(wèi)生經(jīng)費分配中，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費僅占衛(wèi)生事業(yè)費用的3％左右，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費基本為人頭費，缺乏開展工作的業(yè)務費用，也沒有肺炎防治、產(chǎn)后出血防治等疾病控制專項經(jīng)費。據(jù)全國衛(wèi)生部門房屋建筑情況調(diào)查，1990年全國婦幼保健機構危房面積已達94670平方米，占現(xiàn)有建筑面積的4.27％。另據(jù)1990年對300個老少邊窮縣的調(diào)查，69.7％的行政村沒有血壓計，67.5％村無接生包。長期資源投入不足，是婦幼衛(wèi)生服務能力難于適應人民群眾保健需求的主要原因。

　　目前各級婦幼衛(wèi)生機構尚不健全，沒有國家級婦幼衛(wèi)生技術指導中心，有9個省還未建立省級婦幼保健院，市級機構不健全，有300個縣未設立婦幼衛(wèi)生機構。網(wǎng)絡不全，嚴重影響了婦幼保健覆蓋面和服務質(zhì)量。目前全國平均每一名專職婦幼衛(wèi)生人員服務人口為1.06萬人，每一名婦幼保健人員服務面積達93平方公里。1990年我國7歲以下兒童只有45.10％的人接受了健康檢查。兒童保健系統(tǒng)管理覆蓋人數(shù)僅占35％。

　　多年來婦幼衛(wèi)生人員的工資待遇、職稱晉升等問題沒有得到很好的解決，平均收入低于同等資歷的其他衛(wèi)技人員，致使隊伍難以穩(wěn)定，不少縣及縣以下婦幼保健、婦產(chǎn)科專業(yè)技術骨干流向其他部門。

　　上述情況表明，實現(xiàn)《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》是一項十分艱巨的任務。

　　三、對策與措施

　　綜上所述，我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，明顯滯后于社會經(jīng)濟發(fā)展速度，現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生服務能力，不能適應人民群眾的保健需求。根據(jù)現(xiàn)有資料預測，八五期間如不能迅速地采取有效措施，切實加強和鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，重點扶持婦幼衛(wèi)生機構建設，大力提高婦幼衛(wèi)生服務能力，在人、財、物的投入和政策保障方面給予優(yōu)先支持，實現(xiàn)上述目標仍將是一種遙遠的希望。因此，建議采取以下措施：

　　1.在各級政府的領導和支持下，各有關部門要因地制宜地制定當?shù)氐摹毒攀甏袊鴥和l(fā)展規(guī)劃綱要》實施方案，并將降低嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率納入當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，動員社會、家庭和個人積極參與有關兒童生存、保護和發(fā)展的活動。

　　為提高保健覆蓋面和對基層的指導能力，“八五”期間以地方政府投入為主，多方籌集資金，按照衛(wèi)生部、勞動人事部、建設部頒布的婦幼衛(wèi)生機構人員編制、基建和裝備標準，完成省、市、縣級婦幼衛(wèi)生機構房屋、人員、裝備的配套建設任務。對于尚未建立省級婦幼保健機構的省份，在以地方投入為主的前提下，爭取國家每年重點支持兩個省。每個省每年重點裝備兩個市級及1／3縣級婦幼衛(wèi)生機構。有計劃地分期分批，完成危房改造任務。1995年以省為單位，達到縣級婦幼衛(wèi)生機構“一無三配套”的標準，即婦幼衛(wèi)生機構無危房，人員、業(yè)務用房和基本設備配套。

　　2.以農(nóng)村為戰(zhàn)略重點，依靠科技進步，推廣適宜技術，提高鄉(xiāng)村級婦幼人員對高危篩查的能力，重點加強鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科、兒科、計劃生育技術服務的建設，創(chuàng)造住院分娩的必要條件。有條件的地方要提高鄉(xiāng)衛(wèi)生院對兒科、產(chǎn)科常見急、重癥的搶救能力；在經(jīng)濟、交通落后，暫無條件住院分娩的地區(qū)，推行簡易高危篩查方法，保證所有高危孕產(chǎn)婦住院分娩，同時培訓接生人員，普及新法接生。

　　3.婦幼衛(wèi)生資源投入不足，是長期以來影響保健服務能力和婦女兒童健康的主要因素。九十年代為確保改善農(nóng)村衛(wèi)生，加強預防保健兩個戰(zhàn)略重點，必須合理調(diào)整衛(wèi)生內(nèi)部資源分配，爭取婦幼衛(wèi)生事業(yè)費在目前占衛(wèi)生事業(yè)費總額3.5％、人均0.2元的基礎上，從1992年開始逐年遞增，2000年達到使婦女兒童獲得最基本保健服務的需求水平。

　　對革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和特困地區(qū)，給予婦幼衛(wèi)生活動專項補助經(jīng)費。

　　在全國范圍內(nèi)繼續(xù)推行婦幼保健保償責任制，不斷擴大入保率和婦幼衛(wèi)生服務的覆蓋面。進一步完善婦幼保健保償管理制度，盡快制定婦幼衛(wèi)生服務收費政策，確定收費項目及標準。

　　4.每年我國有30多萬5歲以下兒童死于肺炎。為了減少肺炎對我國兒童生命的威脅，從1992年開始，應在31個兒童急性呼吸道感染防治與監(jiān)測項目縣的基礎上，在全國范圍內(nèi)，大力推廣和應用世界衛(wèi)生組織推薦、并經(jīng)我國試點證明行之有效的兒童急性呼吸道病例管理方法，1995年以省為單位管理覆蓋率應達80％。

　　5.加強兒童計劃免疫工作，保持高水平的計劃免疫覆蓋率，為實現(xiàn)1995年鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童計劃免疫接種率達到85％，2000年達到90％的目標，以及按期實現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎，各地應重視冷鏈建設，設立冷鏈運行、維修和更新的專項基金，保證必要的工作和實驗用房，不斷提高計劃免疫工作人員的業(yè)務素質(zhì)。

　　6.廣泛開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生營養(yǎng)不良的高危因素和高危兒童，并及時進行營養(yǎng)干預，使社會、家庭掌握兒童喂養(yǎng)的科學知識和方法，減少兒童營養(yǎng)不良的發(fā)病。

　　通過推行母嬰同室及產(chǎn)科、兒科制度改革，開展愛嬰醫(yī)院評比活動，廣泛開展健康教育，保證女職工產(chǎn)假和哺乳時間等綜合措施，努力扭轉(zhuǎn)我國母乳喂養(yǎng)率的下降趨勢。

　　繼續(xù)推廣應用兒童腹瀉病控制、口服補液療法等適宜技術。

　　繼續(xù)加強兒童維生素A缺乏癥的防治工作，2000年達到控制碘缺乏癥的目標。

　　7.加強計劃生育技術服務與管理，提高技術服務質(zhì)量，保證受術者和廣大節(jié)育期婦女的安全與健康。加強婚前保健、優(yōu)生咨詢、孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)前診斷、新生兒篩查技術的推廣及研究工作，努力減少先天殘疾兒的出生。

　　8.加強衛(wèi)生法制建設，保障婦女兒童的合法權益。盡快制定《優(yōu)生保健法》、《計劃生育技術管理辦法》和《中國母乳代用品銷售管理辦法》，認真貫徹《女職工勞動保護規(guī)定》等各項法律、法規(guī)和技術標準。

　　9.充分利用合作項目建立起來的全國逐級培訓網(wǎng)絡，加強現(xiàn)有隊伍的在職培訓。1994年底以前，在全國范圍內(nèi)完成以控制產(chǎn)科出血、兒童肺炎、營養(yǎng)監(jiān)測等急需適宜技術為主要培訓內(nèi)容的縣、鄉(xiāng)、村婦幼衛(wèi)生人員第一輪逐級擴展培訓任務。積極促進婦幼衛(wèi)生本科、?？萍爸a(chǎn)教育，提高婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊伍的整體素質(zhì)和服務水平。

　　10.逐步增加對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，建議國家和各地設立婦幼衛(wèi)生專項經(jīng)費，以支持規(guī)劃的實施。在搞好300個老少邊窮縣合作項目及其它合作項目的基礎上，不斷擴大婦幼衛(wèi)生領域中的對外合作，爭取聯(lián)合國兒童基金會、人口基金、世界衛(wèi)生組織、世界銀行及其它國際組織、民間團體的資金支持和技術援助。

　　四、實施步驟與監(jiān)測審評

　　為實現(xiàn)我國衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的主要指標和“2000年人人享有衛(wèi)生保健”以及九十年代中國兒童發(fā)展目標，今后10年大致分兩步走：

　　“八五”期間為第一步，主要任務是（1）健全婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，培訓技術隊伍，提高服務能力，為全面實施九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要做好組織和人力準備。（2）擴大婦幼衛(wèi)生服務覆蓋率，強化對主要死因的技術干預。

　　“八五”期末，各地應達到的近期目標是（1）以省為單位，90％以上的縣及縣級以上婦幼衛(wèi)生機構達到衛(wèi)生部、建設部規(guī)定的婦幼衛(wèi)生機構基建、裝備標準和衛(wèi)生部、勞動人事部（86）衛(wèi)婦字第2號文件頒發(fā)的《各級婦幼衛(wèi)生機構編制標準（試行）》；（2）5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦保健覆蓋率以省為單位達到85％；（3）農(nóng)村住院分娩率達到65％；（4）兒童急性呼吸道感染病例管理覆蓋率以省為單位達到80％。

　　“九五”期間為第二步，到1999年，95％的縣及縣級以上婦幼衛(wèi)生機構的基建、裝備和人員應達到上述衛(wèi)生部、建設部、勞動人事部標準。全國婦幼衛(wèi)生工作的主要任務是：加快步伐，全面普及婦幼衛(wèi)生服務，在穩(wěn)定保健覆蓋面的基礎上提高保健服務質(zhì)量，使所有的省都能達到規(guī)劃要求的低限標準。

　　“九五”期末應達到的遠期目標是：（1）5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦保健覆蓋率以縣為單位達到85％；（2）嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率在1990年的基礎上分別降低1／3；（3）孕產(chǎn)婦死亡率降低50％；（4）5歲以下兒童嚴重和中度營養(yǎng)不良減少一半。

　　監(jiān)測與審評：

　?。?）加強科學管理，1992年完成全國不同地區(qū)婦幼衛(wèi)生服務規(guī)范及評價體系、婦幼衛(wèi)生機構分級分類管理標準及評價體系的制定任務，1993年預試驗并總結推廣實行。

　?。?）為確保規(guī)劃總目標的實現(xiàn)，在現(xiàn)有孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)和常規(guī)報告系統(tǒng)基礎上，健全監(jiān)督機制，對各地婦幼衛(wèi)生工作執(zhí)行情況定期審評，以了解和評估規(guī)劃進展情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助各地調(diào)整策略和確定今后的優(yōu)先領域。

　　在實施過程中將進行抽樣評審和中期審評（日期另定），1999年進行全面終期審評。為了配合本方案的實施，還將制定全國產(chǎn)后出血防治方案；全國兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃；全國促進母乳喂養(yǎng)規(guī)劃；小兒腹瀉防治規(guī)劃；全國小兒營養(yǎng)不良防治規(guī)劃；關于計劃免疫規(guī)劃（含小兒麻痹癥、小兒破傷風）；兒童碘缺乏癥防治方案（地方病地區(qū)），并按照成熟一個頒發(fā)一個的原則，陸續(xù)印發(fā)各地參照執(zhí)行。