第一章 總則
第二章 鑒定組織
第三章 鑒定程序
第四章 附則
母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定申請(qǐng)表
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|姓名: 性別: 年齡: 民族: 職業(yè):
申請(qǐng)人?。?br/> ?。≈罚ㄓ嵉刂罚?br/>------------------------------------
申請(qǐng)單位|名稱: 法人代表/負(fù)責(zé)人
?。?br/> ?。刂罚?br/>------------------------------------
申請(qǐng)人(單位)與受檢對(duì)象關(guān)系:
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?。彰骸 ⌒詣e: 年齡: 民族: 職業(yè):
受檢對(duì)象|-------------------------------
?。“柑?hào):
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?。≈罚ㄓ嵉刂罚?br/>------------------------------------
原醫(yī)療保健單位/原鑒定單位:
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原診斷結(jié)果/原鑒定結(jié)論:
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申請(qǐng)鑒定理由:
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省 市 縣母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會(huì)
省 市 縣母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定書
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被鑒定人姓名: 年齡: 性別: 職業(yè):
工作單位: 家庭住址:
原醫(yī)療保健單位: 就診時(shí)間:
原診斷結(jié)果:
原醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見:
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一、病例摘要:
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省 市 縣母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定書 第 頁
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二、分析意見
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省 市 縣母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定書 第 頁
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三、結(jié)論意見:
鑒定成員(簽字):
省 市 縣母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會(huì)
年 月 日
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母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明
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被鑒定人姓名: 性別: 年齡: 民族: 職業(yè):
工作單位: 家庭住址:
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病例摘要:
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醫(yī)學(xué)鑒定意見:
省 市 縣母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會(huì)
年 月 日
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