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　　醫(yī)療體制改革在走向法制化的過(guò)程中，需要通過(guò)立法，明確各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，即屬于國(guó)立、地方公立、營(yíng)利性醫(yī)院中的哪一種形式，定位明確之后，相應(yīng)的產(chǎn)權(quán)、勞資關(guān)系和運(yùn)行機(jī)制等涉及醫(yī)院管理體制方面的諸問(wèn)題，也就清楚了

　　我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，實(shí)現(xiàn)人人享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康水平，確保經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的根本目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)根本目標(biāo)，首先需要明確醫(yī)療衛(wèi)生基本制度。

　　醫(yī)療衛(wèi)生基本制度應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人員，醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配與醫(yī)療保險(xiǎn)，衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品的監(jiān)督管理。因此，要確立醫(yī)療衛(wèi)生基本制度就會(huì)涉及以下三方面內(nèi)容：第一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)、由誰(shuí)、通過(guò)什么機(jī)制、如何提供？怎樣才能確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)？第二，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用，由誰(shuí)來(lái)負(fù)擔(dān)，如何負(fù)擔(dān)？第三，衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品的監(jiān)督管理，由誰(shuí)、通過(guò)什么機(jī)制、如何有效地實(shí)施？

　　醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)包括公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)這兩方面：

　　在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，需要建立與完善各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與衛(wèi)生院分級(jí)管理的機(jī)制。在醫(yī)療服務(wù)方面，建立與完善各種不同規(guī)模的中醫(yī)、?？坪途C合性醫(yī)院，以及社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其專業(yè)上的分類與公益性程度的不同進(jìn)行相應(yīng)的定位，明確其管理機(jī)制。

　　合格的醫(yī)療服務(wù)首先應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)質(zhì)量方面的要求與醫(yī)學(xué)倫理的標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化是提供合格的醫(yī)療服務(wù)的前提。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，要遵循保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，針對(duì)重大、復(fù)雜的長(zhǎng)期疾病和特困人群醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助優(yōu)先，醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)救助相結(jié)合的原則。中央政府要保障最低限度的公共衛(wèi)生服務(wù)資源的提供，各級(jí)地方政府也需要確定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)在各自的財(cái)政預(yù)算中所占的最低比例。

　　同時(shí)，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況采取由政府增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，個(gè)人可以根據(jù)各自的實(shí)力合理地利用民間的保險(xiǎn)等多種形式與層次的醫(yī)療保險(xiǎn)。也就是說(shuō)，基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府負(fù)擔(dān)，在此基礎(chǔ)上，較高的醫(yī)療服務(wù)所需費(fèi)用，由個(gè)人、單位、政府這三者按照一定比例負(fù)擔(dān)，針對(duì)此外的一些更高水平的醫(yī)療服務(wù)所需費(fèi)用，由個(gè)人通過(guò)加入民間醫(yī)療保險(xiǎn)的方式自己負(fù)擔(dān)。從而，最終解決中央政府與地方政府之間，政府與個(gè)人之間，在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中的負(fù)擔(dān)比例問(wèn)題。

　　醫(yī)保與社保密切相關(guān)

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，從維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展以及社會(huì)成員為保障健康與生活質(zhì)量所形成的需求，確定每個(gè)人要得到較高的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，個(gè)人、單位、政府各自所應(yīng)分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的合理比例，同時(shí)，這個(gè)比例要符合公平與正義的原則。

　　因此，對(duì)現(xiàn)有的以城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為中心的城市醫(yī)療保險(xiǎn)，以及正在一些地方進(jìn)行試點(diǎn)的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，需要進(jìn)行全面的評(píng)估，進(jìn)一步加快以實(shí)現(xiàn)人人享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的、提供各種可選擇的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)的、公平合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。

　　其實(shí)，在城市與農(nóng)村地區(qū)采取不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這個(gè)問(wèn)題涉及我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整體思路。也就是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度到底是以覆蓋全體成員為目標(biāo)，還是以覆蓋部分成員為目標(biāo)。如果是以全體成員為目標(biāo)，那么其中付不起保險(xiǎn)費(fèi)的人怎么辦？如果是以部分成員為目標(biāo)，那么沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人怎么辦？其中，特別是涉及社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社會(huì)保障、社會(huì)救助體系密切相關(guān)。

　　在我國(guó)，提高城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，首先要明確以預(yù)防為主，醫(yī)療為輔的方針，應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生基本知識(shí)的宣傳與教育，疾病的預(yù)防，常用藥的使用與管理，作為城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用，應(yīng)當(dāng)更多地用在疾病的預(yù)防與早期治療，農(nóng)村衛(wèi)生室的建立與維護(hù)方面。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

　　以立法明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位

　　在醫(yī)療方面，目前，我國(guó)正面臨著醫(yī)療體制改革的問(wèn)題，不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位與管理體制已經(jīng)成為了醫(yī)療體制改革過(guò)程中的核心問(wèn)題。其中，特別是關(guān)于公立和私立，營(yíng)利和非營(yíng)利，這些與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與定位直接相關(guān)的問(wèn)題，已成為醫(yī)療體制改革的焦點(diǎn)之一。因此，中央政府和各級(jí)地方政府在充分地認(rèn)識(shí)各自職責(zé)的基礎(chǔ)上，如何明確各種醫(yī)院的定位與管理機(jī)制，規(guī)劃各種層次的國(guó)立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院、營(yíng)利醫(yī)院之間的合理比例、規(guī)模與配置，確保國(guó)立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院的有效運(yùn)轉(zhuǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是政府履行其職責(zé)的重要組成部分。

　　明確公立醫(yī)院的定位，就是要明確政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的參與程度，具有高度醫(yī)療技術(shù)的大學(xué)或者醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)作為國(guó)立醫(yī)院。處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所需的傳染病醫(yī)院、急救中心、血站、縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)直屬的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院、紅十字會(huì)醫(yī)院、街道地段醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院等具有較高公益性質(zhì)的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)作為地方公立醫(yī)院。

　　對(duì)于國(guó)立醫(yī)院和地方公立醫(yī)院，政府應(yīng)當(dāng)提供相對(duì)應(yīng)的財(cái)政支持與補(bǔ)助，提供有利其發(fā)展的優(yōu)惠政策。民營(yíng)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)作為營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)院，通過(guò)利用民間的資源向社會(huì)提供服務(wù)質(zhì)量更高的，可供選擇的醫(yī)療服務(wù)，這些醫(yī)療服務(wù)是可以完全適用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原理。

　　因此，從醫(yī)院的性質(zhì)、公益性的高低，對(duì)社會(huì)所應(yīng)承當(dāng)?shù)穆氊?zé)與任務(wù)及其貢獻(xiàn)的大小，來(lái)決定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)享受的優(yōu)惠政策的幅度，應(yīng)當(dāng)?shù)玫降呢?cái)政支持與補(bǔ)貼的幅度是公平合理的。當(dāng)然，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系方面，也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)體現(xiàn)政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和自主定價(jià)的不同作用。

　　按照以上的原則，醫(yī)療體制改革在走向法制化的過(guò)程中，需要通過(guò)立法，明確各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，即屬于國(guó)立、地方公立、營(yíng)利性醫(yī)院中的哪一種形式，定位明確之后，相應(yīng)的產(chǎn)權(quán)、勞資關(guān)系和運(yùn)行機(jī)制等涉及醫(yī)院管理體制方面的諸問(wèn)題，也就清楚了。

　　衛(wèi)生執(zhí)法

　　與食品藥品監(jiān)督管理

　　在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法與藥品的審批、質(zhì)量控制和食品藥品安全性的監(jiān)督管理方面，首先是應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)的客觀規(guī)律和特點(diǎn)，明確醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品監(jiān)督管理之間的相互關(guān)系，將公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，對(duì)藥品的審批、生產(chǎn)質(zhì)量和食品藥品安全性的監(jiān)督管理，納入到整個(gè)大的衛(wèi)生行政范圍之內(nèi)。

　　其中，醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法涉及如何規(guī)范公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)方面的內(nèi)容，并且根據(jù)的是在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，涉及的有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章、法規(guī)和法律。同時(shí)，對(duì)食品藥品的監(jiān)督管理涉及對(duì)藥品的審批、生產(chǎn)質(zhì)量和食品藥品安全性，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)情況時(shí)的對(duì)應(yīng)措施，按照相關(guān)的衛(wèi)生與安全的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章、法規(guī)和法律，及時(shí)地采取有效的措施。

　　其次，醫(yī)院管理、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥流通這三者之間存在著非常密切的，能夠相互影響的關(guān)系。特別是在現(xiàn)有的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)需要得到相應(yīng)的報(bào)酬與評(píng)價(jià)，人們?cè)谙硎茚t(yī)療服務(wù)的過(guò)程中所產(chǎn)生的費(fèi)用，除了個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，需要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)支付，醫(yī)藥流通過(guò)程中涉及的醫(yī)療器械與藥品的實(shí)際價(jià)格以及相應(yīng)的流通成本，最后對(duì)構(gòu)成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本有著直接影響。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療器械與藥品的定價(jià)制度之間又存在著相互影響的關(guān)系。因此，根據(jù)醫(yī)院管理、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥流通之間的特點(diǎn)，理順相互關(guān)系對(duì)成功地實(shí)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有十分重要的意義。

　　再次，公共衛(wèi)生、醫(yī)療、衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品監(jiān)督管理之間，在同一個(gè)衛(wèi)生行政體制下，存在著相互影響與制約的關(guān)系。因此，將公共衛(wèi)生、醫(yī)療、食品藥品監(jiān)督管理這三個(gè)方面，全部納入到一個(gè)大衛(wèi)生行政的范圍內(nèi)，在國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)中，設(shè)立公共衛(wèi)生局、醫(yī)院管理局、衛(wèi)生監(jiān)督與食品藥品管理局，同時(shí)，成立由有關(guān)部委參加的國(guó)家食品藥品安全委員會(huì)和國(guó)家社會(huì)保障委員會(huì)，統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)國(guó)家在食品與藥品安全和社會(huì)保障方面存在的問(wèn)題，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

　　綜上所述，從法律意識(shí)上進(jìn)一步加強(qiáng)依法治國(guó)的理念，根據(jù)憲法的修正，從制度上盡快完成衛(wèi)生法的立法及其相關(guān)法律與法規(guī)的配套立法工作，這對(duì)確保我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的合法性與合理性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率，保障食品藥品的安全，維護(hù)公民健康，具有非常重要的指導(dǎo)性意義。(作者供職于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心，從事衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法、醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究)插圖/蘇益