昌州政辦發(fā)[2007]7號 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)昌吉回族自治州城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知 各縣市人民政府,自治州各委、辦、局: 　　自治州勞動和社會保障局制定的《昌吉回族自治州城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)州人民政府研究同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 昌吉回族自治州城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 第一條　根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(新政辦發(fā)〔2006〕65號),結(jié)合自治州實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。 第二條　本實(shí)施細(xì)則適用于我州行政區(qū)域內(nèi)符合法定就業(yè)年齡的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動者或自謀職業(yè)的人員。城鎮(zhèn)個(gè)體靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)要堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)、繳費(fèi)水平與待遇水平相掛鉤的原則。 靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州級統(tǒng)籌。在自治州行政區(qū)域內(nèi)的靈活就業(yè)人員按照屬地管理原則,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌,執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。 第三條　按照屬地管理原則,州勞動和社會保障局作為實(shí)施靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門,負(fù)責(zé)全州靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。州社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局是實(shí)施靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全州靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。 第四條　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),以我州上年度社會月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按5%的繳費(fèi)費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第五條　靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,不建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并建立個(gè)人帳戶的,個(gè)人帳戶予以保留,結(jié)存額可以繼續(xù)使用。 第六條　靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),必須參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn),按照關(guān)于印發(fā)《昌吉回族自治州城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知(昌州政發(fā)〔2000〕50號)文件有關(guān)規(guī)定繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),享受大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。 第七條　靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍: (一)靈活就業(yè)人員按國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用; (二)靈活就業(yè)人員符合門診治療特殊慢性病(Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病、肺源性心臟病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及組織器官移植出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、帕金森氏綜合癥、精神分裂癥、紅斑狼瘡、癲癇病)等部分醫(yī)療費(fèi)用。 第八條　靈活就業(yè)人員初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以后,從第7個(gè)月起按以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。 (一)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月不滿1年的,其住院和特殊慢性病門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的,醫(yī)療費(fèi)可從統(tǒng)籌基金中支付30%; (二)連續(xù)繳費(fèi)滿1年不滿2年的,其住院費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的,醫(yī)療費(fèi)可從統(tǒng)籌基金中支付60%,特殊慢性病門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的,醫(yī)療費(fèi)可從統(tǒng)籌基金中支付30%; (三)連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上的,享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇; 第九條　患有特殊慢性病的靈活就業(yè)人員,應(yīng)持當(dāng)?shù)乜h級以上醫(yī)院疾病證明和相關(guān)病歷資料向當(dāng)?shù)蒯t(yī)改辦申報(bào)辦理。并選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥。 第十條　靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)及間斷繳費(fèi)的,按以下規(guī)定執(zhí)行。 (一)逾期1個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的,暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇; (二)逾期2個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的,在補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并加收利息后,可恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇; (三)逾期3個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的,視為間斷。間斷后又要求繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,按本實(shí)施細(xì)則第八條規(guī)定執(zhí)行。 第十一條　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),累計(jì)最低繳費(fèi)年限為:男25年、女20年。 (一)累計(jì)滿最低繳費(fèi)年限并達(dá)到規(guī)定退休年齡后,不再繳費(fèi),可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇; (二)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,達(dá)到規(guī)定退休年齡但繳費(fèi)未滿最低繳費(fèi)年限的,應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi),不享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;也可以按退休時(shí)我州上年度社會月平均工資為基數(shù)一次性補(bǔ)足短缺年限后,享受退休人員基本醫(yī)療待遇; (三)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,與原單位解除勞動關(guān)系后,以靈活就業(yè)人員的方式參保,其原繳費(fèi)年限可合并累計(jì)計(jì)算。 (四)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,被機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位錄用的,按照自治州城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十二條　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理,持有效證件可在縣級以上勞動保障行政部門所屬的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù),領(lǐng)取《昌吉回族自治州城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療卡》(以下簡稱《醫(yī)療卡》)。 第十三條　靈活就業(yè)人員應(yīng)于每月15日前向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第十四條　靈活就業(yè)人員可根據(jù)本人實(shí)際情況,選擇按月、季、半年、一年預(yù)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方式,但預(yù)繳期最多不得超過一年。 第十五條　靈活就業(yè)人員憑《醫(yī)療卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),應(yīng)同時(shí)出示本人身份證,并通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,屬于本人負(fù)擔(dān)的部分,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;屬統(tǒng)籌基金支付的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 第十六條　靈活就業(yè)人員《醫(yī)療卡》是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的使用憑證,應(yīng)妥善保管,謹(jǐn)防遺失、盜用。不慎遺失時(shí),個(gè)人應(yīng)在10日內(nèi)憑本人身份證到所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、補(bǔ)領(lǐng)手續(xù)。 第十七條　靈活就業(yè)人員因打架斗毆、自殺、自殘、吸毒、醫(yī)療事故、交通肇事等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 第十八條　靈活就業(yè)人員的用藥范圍、醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn),按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)藥品目錄》《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》的規(guī)定執(zhí)行,未列入以上“三個(gè)目錄”范圍發(fā)生的手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 第十九條　符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的靈活就業(yè)人員,其轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的辦理程序及支付待遇按照《昌吉回族自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。 第二十條　靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶管理,單獨(dú)列帳,專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。 第二十一條　州勞動保障行政部門可依據(jù)自治州社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況,對靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見,報(bào)州人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。 第二十二條　本實(shí)施細(xì)則未涉及的其他有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理事項(xiàng),按照我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十三條　本實(shí)施細(xì)則由州勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十四條　本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。 昌吉回族自治州人民政府辦公室 二００七年一月三十一日