嘉政發(fā)［2008］11號 各委、辦、局，在嘉各單位： 《嘉峪關(guān)市城市居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府修改通過，現(xiàn)予發(fā)布，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。 附件：嘉峪關(guān)市城市居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法 二〇〇八年二月二日 嘉峪關(guān)市城市居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法 第一章 總 則 第一條 為加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度改革，建立健全多層次、廣覆蓋的社會醫(yī)療保障體系,保障我市城市居民的基本醫(yī)療需求，提高居民健康水平，根據(jù)《甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 在本市轄區(qū)內(nèi)持有本市城市戶口，凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城市低保人員醫(yī)療保險覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城市居民，均可自愿參加城市居民醫(yī)療保險。大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。 第二章 基金籌集 第三條 城市居民醫(yī)療保險費(fèi)按財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)的辦法籌集，具體為： （一）城市居民統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為150元。其中個人每人每年繳納80元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元；市財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。 （二）中央、省屬院校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為100元。其中個人每人每年繳納60元；中央所屬院校從中央財(cái)政撥付的醫(yī)療費(fèi)中每人每年補(bǔ)助40元；省屬院校省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。 （三）市屬院校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為120元。其中個人每人每年繳納60元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；市財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。 （四）中、小學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為120元。其中：個人每人每年繳納60元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；市財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。 （五）在國家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的下崗失業(yè)人員本人交費(fèi)部分，可從再就業(yè)資金中每人每年補(bǔ)助40元。 （六）大、中專特困學(xué)生個人繳費(fèi)部分，由學(xué)校提供資料報市民政局審核認(rèn)定后，市財(cái)政局和學(xué)校按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。 第四條 城市居民醫(yī)療保險金按年繳納，每年的第四季度繳納下一年度的醫(yī)療保險金。 財(cái)政補(bǔ)助資金，由市財(cái)政局按參保人數(shù)直接劃入城市居民醫(yī)療保險財(cái)政專戶。城市居民個人繳納的部分，由城市居民持本人身份證或戶口本到本人戶口所在的街道勞動保障事務(wù)所繳納。街道勞動保障事務(wù)所，使用省財(cái)政統(tǒng)一印制的行政事業(yè)單位往來結(jié)算票據(jù)，收取個人繳納的費(fèi)用；大中專在校學(xué)生個人繳納的部分，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)收取，統(tǒng)一繳至市勞動和社會保障局醫(yī)療保險服務(wù)中心。 第五條 居民醫(yī)療保險基金（含利息收入）按照以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)，確?；鸨窘鹄⑷坑糜诔鞘芯用窕踞t(yī)療保險。個人繳費(fèi)部分由市勞動和社會保障局醫(yī)療保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)征繳，并及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金財(cái)政專戶。 第三章 醫(yī)療保險待遇 第六條 城市居民按規(guī)定辦妥參保手續(xù)并繳費(fèi)的，可從繳費(fèi)次月起享受一個年度即12個月的城市居民醫(yī)療保險待遇。城市居民醫(yī)療保險待遇支付范圍，暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》甲類目錄和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。 第七條 城市居民醫(yī)療保險待遇分為住院醫(yī)療保險和大病醫(yī)療補(bǔ)助兩部分。不建立個人帳戶。 （一）住院醫(yī)療保險： 城市居民醫(yī)療保險報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，按下列比例給予報銷： 1、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列比例給予報銷： 200元以上至3000元報銷35%； 3000元以上（含3000元）至6000元（報銷40%； 6000元以上（含6000元）至9000元報銷45%； 9000元以上（含9000元）至13000元報銷50%； 13000元以上（含13000元）至16000元報銷55%。 2、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列比例給予報銷： 400元以上至3000元報銷35%； 3000元以上（含3000元）元以上至6000元報銷40%； 6000元以上（含6000元）至9000元報銷45%； 9000元以上（含9000元）至13000元報銷50%； 13000元以上（含13000元）至16000元報銷55%。 最高報銷金額不得超過6600元。 （二）大病醫(yī)療保險：從城市居民醫(yī)療保險基金中按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，為其建立大病醫(yī)療保險。 城市居民大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為16000元，最高封頂線為26000元。符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，16000元以上至26000元報銷45%。 第八條 因病確需轉(zhuǎn)外住院治療的，按《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診和報銷管理辦法》給予辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，報銷標(biāo)準(zhǔn)在第七條規(guī)定報銷比列的基礎(chǔ)上個人負(fù)擔(dān)增加5%。 第九條 對享受醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險補(bǔ)助后，個人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過重的貧困居民，由市民政局按規(guī)定給予社會醫(yī)療救助，市衛(wèi)生局按規(guī)定給予醫(yī)療費(fèi)用減免。 第十條 居民醫(yī)療保險參保人員可在本市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除急診或按規(guī)定辦理了外轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者外，在本市非定點(diǎn)或本市區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。 第十一條 參加居民醫(yī)療保險的人員出院時所發(fā)生符合醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算辦法，參保人只需支付個人承擔(dān)部分，統(tǒng)籌部分由市勞動和社會保障局醫(yī)療保險服務(wù)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。 第四章 管理與監(jiān)督 第十二條 市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)城市居民醫(yī)療保險的組織實(shí)施和對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況的監(jiān)督檢查工作，市勞動和社會保障局醫(yī)療保險服務(wù)中心，具體負(fù)責(zé)城市居民醫(yī)療保險的各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。 第十三條 市財(cái)政局負(fù)責(zé)制定城市居民醫(yī)療保險基金管理辦法，對基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補(bǔ)助資金及時到位和安全運(yùn)行。 第十四條 市民政局負(fù)責(zé)進(jìn)入城市最低生活保障居民的社會醫(yī)療救助工作。 第十五條 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對貧困居民的醫(yī)療費(fèi)用減免政策。 第十六條 市審計(jì)局和市監(jiān)察局負(fù)責(zé)城市居民醫(yī)療保險基金的審計(jì)監(jiān)督工作。 第五章 附 則 第十七條 市勞動和社會保障局會同財(cái)政局可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和城市居民醫(yī)療保險基金的運(yùn)營情況，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整意見，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第十八條 本辦法未盡事宜按《嘉峪關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施方案》及相關(guān)配套辦法執(zhí)行。 第十九條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十條 本辦法自發(fā)布之日30日后起施行。2007年8月7日發(fā)布的《嘉峪關(guān)市城市居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》同時廢止。