各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位： 　　《杭州市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照實(shí)施。 　　二○○八年十二月二十三日 　　杭州市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法 　　為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)《中共杭州市委杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈杭州市基本醫(yī)療保障辦法〉的通知》（市委（2007）42號(hào)）精神以及國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。 　　一、本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)村居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是本市基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分。 　　二、新農(nóng)合由政府組織實(shí)施。農(nóng)村居民除已參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，應(yīng)以家庭為單位參加新農(nóng)合，履行繳費(fèi)義務(wù)，遵守相關(guān)規(guī)定，享受統(tǒng)籌待遇。新農(nóng)合實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。杭州市區(qū)[包括上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新開(kāi)發(fā)區(qū)（濱江）和杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)]作為一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)一新農(nóng)合資金的籌集、使用和管理。要堅(jiān)持合理籌資、適度保障的原則，確定籌資水平、起付標(biāo)準(zhǔn)、基金承擔(dān)比例和最高限額。 　　三、市政府成立由發(fā)改、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門和上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新開(kāi)發(fā)區(qū)（濱江）和杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)政府（管委會(huì)）組成的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)相關(guān)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)和督查。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在市勞動(dòng)保障局），負(fù)責(zé)具體工作。各成員單位要按照各自職責(zé)，配合做好本辦法的實(shí)施工作。 　　四、市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)主管全市的新農(nóng)合工作，各區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合工作，各級(jí)醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。 　　五、開(kāi)展新農(nóng)合工作所需的工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得在新農(nóng)合醫(yī)療資金中列支。 　　六、新農(nóng)合的參保范圍和對(duì)象為未參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或異地醫(yī)療保險(xiǎn)的杭州市區(qū)農(nóng)村戶籍居民，因建設(shè)征地和撤村建居后的市區(qū)農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，以及法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的市區(qū)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。 　　七、符合參保條件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定辦理參保手續(xù)，并享受繳費(fèi)所屬結(jié)算年度的醫(yī)保待遇，其中新符合參保條件并按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)的次月起享受該結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。 　　八、未按規(guī)定辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，只能參加下一結(jié)算年度的新農(nóng)合，并從下一結(jié)算年度首月起的6個(gè)月后享受該結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。 　　九、符合新農(nóng)合參保條件的人員每年應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到戶籍所在地的街道、鎮(zhèn)（或由街道、鎮(zhèn)指定地點(diǎn)）辦理參（續(xù)）保手續(xù)。首次辦理參保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人戶口本（原件和復(fù)印件）、一張一寸近照，辦理參保手續(xù)后領(lǐng)取《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》；符合免繳條件的人員在辦理參（續(xù)）保手續(xù)時(shí)還應(yīng)按規(guī)定提供相關(guān)證件或證明（原件和復(fù)印件）。 　　十、建立新農(nóng)合統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金由個(gè)人繳納、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、集體扶助和基金利息等資金組成，用于參保人員住院、規(guī)定病種門診和普通門診醫(yī)療。 　　十一、參保人員按年度一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同一結(jié)算年度內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。 　　2009年度杭州市區(qū)新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)為360元，其中農(nóng)村居民（含農(nóng)轉(zhuǎn)非人員）個(gè)人繳納100元，市補(bǔ)助100元（含國(guó)家、省補(bǔ)貼），區(qū)、街道（鎮(zhèn)）補(bǔ)助160元。城鎮(zhèn)非從業(yè)人員每人每年繳納360元。今后新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次，具體調(diào)整辦法由市勞動(dòng)保障部門提出意見(jiàn)，報(bào)市政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。 　　持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》或二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的人員、農(nóng)村五保戶、“三無(wú)”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，由市、區(qū)財(cái)政各按50%比例予以補(bǔ)貼。 　　十二、新農(nóng)合的參（續(xù)）保和繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月15日至12月15日（節(jié)假日除外）；參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其戶籍所在區(qū)有關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，在每月15日前將上月征收的新農(nóng)合保險(xiǎn)費(fèi)繳至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在年底前繳入市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。市、區(qū)、街道（鎮(zhèn)）的補(bǔ)助資金按規(guī)定劃入市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。 　　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳憑證參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　十三、新農(nóng)合基金納入市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專款專用，所得利息計(jì)入新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金發(fā)生赤字時(shí)，由市、區(qū)財(cái)政各承擔(dān)50%. 　　勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支、挪用和不合理支付，確?；鸢踩?、有效運(yùn)作。 　　十四、參保人員按規(guī)定繳費(fèi)后，可享受繳費(fèi)所屬結(jié)算年度內(nèi)住院、規(guī)定病種門診和普通門診醫(yī)療待遇。 　?。ㄒ唬┰谝粋€(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理： 　　1.最高限額為10萬(wàn)元。最高限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。 　　2.承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。 　　3.統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為： 　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)40%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)45%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)50%. 　　2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)45%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)50%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)55%. 　　4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)50%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)55%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)60%. 　?。ǘ┰谝粋€(gè)結(jié)算年度內(nèi)，規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　（三）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理： 　　1.先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為300元。其中，參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可在按規(guī)定實(shí)行“雙向”轉(zhuǎn)診的同時(shí)，對(duì)其門診醫(yī)療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　2.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)15%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)25%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)40%. 　　十五、為基本保持參保人員原有的醫(yī)療保障水平，有條件的街道（鎮(zhèn)）或行政村（社區(qū)）可對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的參保人員建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　十六、新農(nóng)合的用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍按照浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　十七、市民卡（社會(huì)保障卡）作為參保人員主要的就醫(yī)憑證，由市民卡服務(wù)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)。參保人員的其他證（卡）由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)。 　　十八、參保人員可憑醫(yī)保證（卡）在杭州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)予以校驗(yàn)。其中，參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診的，一年內(nèi)不得變更，因病情需要轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診治的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)后，轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 　　十九、醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行： 　　（一）新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。 　　（二）應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。其中，自愿選擇定點(diǎn)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，其轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治或其持定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處方至定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定至定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷，其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的規(guī)定執(zhí)行。 　　（三）應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 　?。ㄋ模┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核結(jié)算中對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用不予給付。 　?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T有異常就診情形的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在調(diào)查期間暫時(shí)改變其結(jié)算方式。 　?。┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有嚴(yán)重違規(guī)行為的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在調(diào)查期間暫停撥付基金。 　?。ㄆ撸┬罗r(nóng)合的其他醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理按照《杭州市基本醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　二十、《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》有規(guī)定而本辦法未涉及的有關(guān)事項(xiàng)，按照《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》規(guī)定執(zhí)行。 　　二十一、本辦法自2009年1月1日起施行。