衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００８〕１７號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為指導(dǎo)各地科學(xué)有效地開展疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例的診療、康復(fù)工作，我部委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制定了《疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見》?，F(xiàn)印發(fā)你們，供相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考應(yīng)用。 二○○八年二月四日 疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見 一、診斷依據(jù)疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（ｖａｃｃｉ?。睿濉。幔螅螅铮悖椋幔簦澹洹。穑幔颍幔臁。簦椋恪。穑铮欤椋铮恚澹欤椋簦椋?，ＶＡＰＰ）病例的診斷依據(jù)參考中華人民共和國衛(wèi)生部２００５年９月頒布的《預(yù)防接種工作規(guī)范》。ＶＡＰＰ確診病例包括服苗者疫苗相關(guān)病例和服苗接觸者疫苗相關(guān)病例。 （一）服苗者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù) １．服用活疫苗（多見于首劑服苗）后４～３５天內(nèi)發(fā)熱，６～４０天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎（以下稱脊灰）。 ２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。 ３．如有血清學(xué)檢測脊灰Ｉｇ?。涂贵w陽性，或中和抗體或ＩｇＧ抗體有４倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 （二）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù) １．與服脊灰活疫苗者在服苗后３５天內(nèi)有密切接觸史，接觸后６～６０天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。 ２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。３．如有血清學(xué)特異性Ｉｇ　Ｍ抗體陽性或ＩｇＧ抗體（或中和抗體）４倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。ＶＡＰＰ疑似病例指符合上述第１項(xiàng)，但不具有相應(yīng)的第２及第３項(xiàng)相關(guān)病毒分離及血清學(xué)結(jié)果，不能明確診斷或排除者。 二、治療參考意見 （一）癱瘓期 癱瘓期是指從癱瘓癥狀出現(xiàn)至病情穩(wěn)定、肌肉功能開始恢復(fù)的一段時(shí)間，一般為出現(xiàn)肌肉癱瘓之后１～２周。此期治療主要包括： １．臥床休息，合理營養(yǎng)和護(hù)理。 ２．對癥治療：對于可能發(fā)生的高熱、驚厥、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)的退熱、止驚、脫水等治療。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，重癥病例出現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí)及時(shí)給予輔助通氣。必要時(shí)選用適宜的抗生素，防治肺部繼發(fā)感染。 ３．保持癱瘓肢體于功能位。 ４．加強(qiáng)癱瘓肢體關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，防止功能障礙及畸形。 ５．癱瘓肢體肌肉按摩及被動運(yùn)動，防止肌肉萎縮。 ６．適當(dāng)選用神經(jīng)營養(yǎng)類中、西藥物。 （二）恢復(fù)期 肌肉出現(xiàn)癱瘓后１～２年為恢復(fù)期。此期治療主要包括： １．注意保持癱瘓肢體于功能位。 ２．加強(qiáng)癱瘓肢體關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，防止功能障礙及畸形。 ３．癱瘓肢體肌肉按摩及被動運(yùn)動，防止肌肉萎縮。 ４．進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，包括物理療法（ＰＴ）及作業(yè)療法（ＯＴ），促進(jìn)肌力和功能恢復(fù)。 ５．酌情給予理療，如電刺激，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。 ６．根據(jù)病情，繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)類中、西醫(yī)藥物２～３個(gè)月。 （三）后遺癥期 一般指發(fā)?。薄材旰笕源嬖诎c瘓癥狀者。此期治療主要包括： １．繼續(xù)進(jìn)行必要的物理療法（ＰＴ）及作業(yè)療法（ＯＴ）等康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)癱瘓肢體肌力和功能的恢復(fù)。如：主動、被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；增強(qiáng)肌力訓(xùn)練；增強(qiáng)肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練（如：站立、行走功能訓(xùn)練）。 ２．根據(jù)病情，繼續(xù)給予理療，如電刺激，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。 ３．有適應(yīng)證者使用矯形器治療畸形。 ４．不能通過矯形器矯治的畸形，可考慮手術(shù)治療。