衛(wèi)生部辦公廳 衛(wèi)生部印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（試行版）》 　　 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的甲型H1N1流感疫情，我部組織專(zhuān)家在《人感染豬流感診療方案（2009版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)家甲型H1N1流感最新診療經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床診療工作中使用。 我部將繼續(xù)密切關(guān)注世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)家的最新診療經(jīng)驗(yàn)和研究成果，必要時(shí)組織專(zhuān)家組再次對(duì)診療方案進(jìn)行修訂和完善。 2009年4月29日印發(fā)的《人感染豬流感診療方案（2009版）》同時(shí)廢止。2009年5月7日印發(fā)的《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》中“疑診病例”修改為“疑似病例”。 衛(wèi)生部辦公廳 二〇〇九年五月八日 甲型H1N1流感診療方案 （2009年試行版第一版） 2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)WHO）宣布將流感大流行警告級(jí)別提高為5級(jí)。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱(chēng)為“人感染豬流感”，但隨著對(duì)疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國(guó)衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，依照甲類(lèi)傳染病采取預(yù)防、控制措施。 根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過(guò)飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點(diǎn)仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。 一、病原學(xué) 甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱(chēng),直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊敏感；對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活。 二、流行病學(xué) 至北京時(shí)間2009年5月8日上午8時(shí)，全球共在24個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)確診甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例；美國(guó)確診896例，死亡2例；我國(guó)香港特別行政區(qū)確診1例。除墨西哥和美國(guó)外，其他國(guó)家和地區(qū)均無(wú)死亡病例報(bào)道。 （一）傳染源。 甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。 （二）傳播途徑。 主要通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。 三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查 潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。 （一）臨床表現(xiàn)。 表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。 可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。 患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。 2.病原學(xué)檢查 （1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。 （2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。 3.血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）其他輔助檢查。 可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)斑片狀炎性浸潤(rùn)影。 四、診斷 本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。 （一）疑似病例。 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： 1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。 （二）確診病例。 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果： 1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分離到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 五、臨床分類(lèi)處理原則 （一）疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時(shí)行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。 （二）確診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。 六、治療 （一）一般治療。 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。 （二）抗病毒治療。 應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗(yàn)提示，此甲型H1N1流感病毒對(duì)奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用（36小時(shí)內(nèi)最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，45mg b.i.d.；體重23-40kg者，60mg b.i.d.；體重大于40kg者，75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 （三）其他治療。 1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。 2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。 3.對(duì)病情嚴(yán)重者（如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。 4．合并細(xì)菌感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。 （四）中醫(yī)辨證治療。 1.毒襲肺衛(wèi) 癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。 治法：清熱解毒，宣肺透邪。 參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、雙黃連口服制劑。 2.毒犯肺胃 癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。 治法：清熱解毒，化濕和中。 參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。 常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。 3.毒壅氣營(yíng) 癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語(yǔ)。 治法：清氣涼營(yíng)。 參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。 必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開(kāi)靈、醒腦靜注射液等。