衛(wèi)生部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見》的通知 衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕87號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心： 　　為指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范、有效地開展甲型H1N1流感疫苗預(yù)防接種工作，做好秋冬季甲型H1N1流感預(yù)防控制工作，根據(jù)《傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合甲型H1N1流感防治工作特點(diǎn)，我部組織制定了《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇〇九年九月十五日 　　甲型H1N1流感疫苗接種指導(dǎo)意見.doc 2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗 預(yù)防接種指導(dǎo)意見 為科學(xué)、規(guī)范、有效地開展甲型H1N1流感疫苗預(yù)防接種，最大程度地發(fā)揮疫苗的作用，根據(jù)《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法規(guī)、規(guī)范，制定本指導(dǎo)意見。 一、接種甲型H1N1流感疫苗的目的 為應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感流行，維持我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少特定人群中暴發(fā)疫情的發(fā)生，降低發(fā)病率和病死率，降低流感大流行的危害。 二、甲型H1N1流感疫苗的使用 （一）免疫程序。 1.疫苗品種：甲型H1N1流感裂解疫苗。 2.接種劑量/劑次：15μg/0.5mL，1劑次。 3.接種部位：上臂外側(cè)三角肌。 4.接種途徑：肌肉注射。 （二）接種人群與地區(qū)。 1.接種人群。根據(jù)目前的資料，疫苗適用人群的年齡為3歲以上人群。優(yōu)先考慮的人群為：關(guān)鍵崗位的公共服務(wù)人員、學(xué)生及教師、慢性病患者等。具體接種人群由實(shí)施省份的省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫苗供應(yīng)量及疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果等因素確定。衛(wèi)生部將根據(jù)國內(nèi)外孕婦人群臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，適時(shí)提出該人群的疫苗使用意見。 2.接種地區(qū)。各地可優(yōu)先考慮在疫情較重、人口密集、人口流動(dòng)性大的地區(qū)開展甲型H1N1流感疫苗接種工作。 3.禁用人群。 （1）對(duì)雞蛋或疫苗中任何其他成分（包括輔料、甲醛、裂解液等），特別是卵清蛋白過敏者； （2）患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者； （3）格林巴利綜合征患者； （4）未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（5）嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，對(duì)硫酸慶大霉素過敏者； （6）年齡小于3歲者； （7）醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員。 疫苗接種對(duì)象、禁忌、注意事項(xiàng)等詳見疫苗說明書。 （三）接種疫苗的時(shí)間。 2009年9月中下旬在重點(diǎn)人群中開始甲型H1N1流感疫苗接種工作。 （四）疫苗接種反應(yīng)。 局部反應(yīng)：常見疼痛；偶見紅、腫、瘙癢。 全身反應(yīng): 常見發(fā)熱、疲勞乏力、頭痛、頭暈、惡心；偶見咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)異常（活動(dòng)減少/增多）、口干、食欲不振、腹瀉、過敏、胸悶。 以上不良反應(yīng)以輕度為主，主要發(fā)生在接種后24小時(shí)內(nèi)。其他不良反應(yīng)詳見說明書。 三、預(yù)防接種的實(shí)施 （一）接種單位設(shè)置。 主要依托各地已經(jīng)取得資格的預(yù)防接種單位和接種人員，開展甲型H1N1流感疫苗的接種工作。必要時(shí)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)，并安排足夠數(shù)量的合格接種人員。臨時(shí)接種點(diǎn)應(yīng)具備與接種對(duì)象數(shù)量相適應(yīng)的疫苗儲(chǔ)存、疫苗接種基本條件，候種室、預(yù)診室、接種室分開設(shè)置，并有明顯標(biāo)志。接種現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有腎上腺素等急救藥品和其他搶救設(shè)施，以應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)。 （二）疫苗管理。 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和預(yù)防接種單位接收甲型H1N1流感疫苗時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行查驗(yàn)，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)，并索取由藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗(yàn)合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件，保存至超過疫苗有效期２年備查。 縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《全國疫苗和注射器信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理工作方案》的要求，對(duì)甲型H1N1流感疫苗和注射器的出入庫信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，加強(qiáng)疫苗和注射器出入庫登記管理，做到帳、苗相符。 （三）冷鏈管理。 甲型H1N1流感疫苗要求于2～8℃避光保存和運(yùn)輸，嚴(yán)防凍結(jié)。 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要嚴(yán)格按照《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》的要求，在甲型H1N1流感疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)做到冷鏈儲(chǔ)運(yùn)，并做好溫度監(jiān)測(cè)工作。 （四）接種實(shí)施。 甲型H1N1流感疫苗接種工作應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求實(shí)施，堅(jiān)持“知情同意、自愿免費(fèi)接種”的原則，并嚴(yán)格掌握接種禁忌癥。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)疫苗接種工作的指導(dǎo)。 接種工作人員在接種前應(yīng)告知受種者或監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況；對(duì)無禁忌癥的對(duì)象知情同意后方可接種疫苗；接種疫苗時(shí)要嚴(yán)格實(shí)施預(yù)防接種安全注射，做到一人一針一管；接種后現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘。為防止發(fā)生群體性癔癥，實(shí)施群體性接種時(shí)，應(yīng)合理安排，避免多個(gè)受種者在同一地點(diǎn)同時(shí)接種。 四、接種資料登記與報(bào)告 對(duì)甲型H1N1流感疫苗接種對(duì)象實(shí)施預(yù)防接種個(gè)案信息管理，做好接種對(duì)象的登記工作。暫不具備“甲型H1N1流感疫苗接種信息管理系統(tǒng)”實(shí)施條件的地區(qū)，由各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)助接種單位將接種信息錄入國家接種點(diǎn)客戶端軟件。接種完成后，逐級(jí)報(bào)告工作總結(jié)。甲型H1N1流感疫苗接種信息報(bào)告管理辦法詳見附件1。 五、接種后異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理 在實(shí)施甲型H1N1流感疫苗接種的地區(qū)，應(yīng)通過全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)開展甲型H1N1流感疫苗接種后疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。一旦發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫苗接種后疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，各地應(yīng)及時(shí)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷，并妥善做好預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定和處理工作。衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立接種工作緊急叫停機(jī)制，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，確保接種安全。甲型H1N1流感疫苗預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)處置辦法詳見附件2。 六、督導(dǎo)和評(píng)價(jià) 地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)接種實(shí)施工作的督導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織開展甲型H1N1流感疫苗接種的疫苗安全性、免疫學(xué)效果、流行病學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評(píng)價(jià)工作。 附件：1.甲型H1N1流感疫苗接種信息報(bào)告管理辦法 2.甲型H1N1流感疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)處置辦法 附件1 甲型H1N1流感疫苗接種信息 報(bào)告管理辦法 為了加強(qiáng)甲型H1N1流感疫苗接種信息報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，評(píng)價(jià)疫苗上市后的安全性和免疫效果，為確定和調(diào)整甲型H1N1流感疫苗免疫策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，依據(jù)《兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。 一、信息登記報(bào)告 （一）報(bào)告內(nèi)容。包括甲型H1N1流感疫苗接種信息、甲型H1N1流感疫苗/注射器出入庫信息。具體內(nèi)容詳見附表1、2、3。 （二）責(zé)任報(bào)告單位。接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織以及各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位。 （三）報(bào)告方式。開展甲型H1N1流感疫苗接種的地區(qū)，通過“甲型H1N1流感疫苗接種信息管理系統(tǒng)”和“甲型H1N1流感疫苗/注射器信息管理系統(tǒng)”報(bào)告信息。暫不具備“甲型H1N1流感疫苗接種信息管理系統(tǒng)”實(shí)施條件的地區(qū)，統(tǒng)一由鄉(xiāng)級(jí)按規(guī)定格式提供接種對(duì)象電子文檔，由縣級(jí)錄入接種點(diǎn)客戶端軟件。 （四）報(bào)告時(shí)限。集體單位甲型H1N1流感疫苗接種的相關(guān)信息（詳見附表4）由所在單位按規(guī)定格式（登記表和電子文檔）集中報(bào)告到接種單位，接種單位經(jīng)過核對(duì)后通過客戶端軟件建立重點(diǎn)人群基本信息電子檔案。接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織須在每次接種完成后2天內(nèi)完成疫苗接種信息的錄入。無條件進(jìn)行接種信息錄入的村級(jí)接種單位在每次接種完成后2天內(nèi)將甲型H1N1流感疫苗接種記錄提交鄉(xiāng)級(jí)防保組織，由鄉(xiāng)級(jí)防保組織在2天內(nèi)完成接種信息的錄入。 接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織在每次甲型H1N1流感疫苗接種信息錄入完成后，立即通過接種點(diǎn)客戶端軟件將接種個(gè)案信息上傳國家信息管理平臺(tái)。 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫苗/注射器出入庫登記信息于每次出入庫實(shí)際操作完成后1天內(nèi)錄入信息報(bào)告系統(tǒng)。 二、數(shù)據(jù)管理 （一）數(shù)據(jù)審核。 1. 在每次接種前，接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織應(yīng)對(duì)接種信息進(jìn)行審核，重點(diǎn)檢查數(shù)據(jù)有無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，及時(shí)核實(shí)有疑問的錄入信息，確保錄入數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。 2.縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每周通過國家信息管理平臺(tái)審核甲型H1N1流感疫苗接種個(gè)案信息和疫苗/注射器出入庫信息，重點(diǎn)檢查數(shù)據(jù)有無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤。 3.省、地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每周通過國家信息管理平臺(tái)審核甲型H1N1流感疫苗接種數(shù)據(jù)和疫苗/注射器出入庫信息的完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。 （二）數(shù)據(jù)訂正。 1.在對(duì)個(gè)案信息審核過程中，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，要求相關(guān)責(zé)任單位及填報(bào)人予以訂正，并及時(shí)將訂正數(shù)據(jù)上傳到國家信息管理平臺(tái)。接種信息的訂正須在7天內(nèi)完成。 2.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)本級(jí)疫苗/注射器出入庫信息在報(bào)告后7天內(nèi)進(jìn)行訂正。 （三）數(shù)據(jù)查重。 1. 在每次上傳數(shù)據(jù)前，接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織應(yīng)通過接種點(diǎn)客戶端軟件對(duì)甲型H1N1流感疫苗接種個(gè)案信息進(jìn)行查重，并及時(shí)刪除重復(fù)記錄。 2.縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每周通過國家信息管理平臺(tái)，對(duì)接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織上傳的個(gè)案信息進(jìn)行查重，并督促其刪除重復(fù)記錄。 三、質(zhì)量控制 （一）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)通過國家信息管理平臺(tái)，對(duì)實(shí)施甲型H1N1流感疫苗接種信息管理系統(tǒng)的接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織報(bào)告的個(gè)案數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，幫助下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)級(jí)防保組織和接種單位不斷提高報(bào)告工作質(zhì)量。評(píng)估指標(biāo)包括信息報(bào)告及時(shí)率、完整率和準(zhǔn)確率等。 （二）省、地（市）、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展對(duì)轄區(qū)報(bào)告數(shù)據(jù)的檢查復(fù)核工作。 四、分析利用 接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織應(yīng)利用接種點(diǎn)客戶端軟件對(duì)本轄區(qū)甲型H1N1流感疫苗接種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)總結(jié)甲型H1N1流感疫苗接種實(shí)施情況，形成分析報(bào)告，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)向下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織反饋。 五、數(shù)據(jù)安全與管理 （一）數(shù)據(jù)安全。 1.甲型H1N1流感疫苗接種登記表、卡由接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織保管，保管期限應(yīng)不少于15年；甲型H1N1流感疫苗接種電子檔案由接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織長期保管。 2.接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織應(yīng)在完成每次接種信息錄入和報(bào)告后的當(dāng)天，對(duì)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并妥善保存。 3.甲型H1N1流感疫苗接種個(gè)案的基本信息未經(jīng)許可，不得向任何單位和個(gè)人提供。 4.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的有關(guān)要求，將甲型H1N1流感疫苗接種及疫苗/注射器信息資料納入檔案管理。 （二）系統(tǒng)管理。 1.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)接種信息報(bào)告系統(tǒng)用戶權(quán)限的維護(hù)，并制訂相應(yīng)的管理制度。 2.加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)帳號(hào)和密碼的管理，一旦發(fā)現(xiàn)帳號(hào)、密碼泄露或被盜用，應(yīng)立即更改密碼，同時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 3.建立健全甲型H1N1流感疫苗接種信息查詢、使用制度。其他單位查詢甲型H1N1流感疫苗接種信息資料，須經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。 4.接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織應(yīng)對(duì)安裝接種點(diǎn)客戶端軟件的計(jì)算機(jī)同時(shí)安裝正版殺毒軟件并定期殺毒。 六、實(shí)施保障 （一）人員和設(shè)備保障。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定，為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位或鄉(xiāng)級(jí)防保組織配置必要的人員和硬件設(shè)施。 （二）技術(shù)保障。 使用非國家客戶端軟件的地區(qū)，應(yīng)按照中國疾病預(yù)防控制中心制定的《甲型H1N1流感疫苗接種數(shù)據(jù)交換集成標(biāo)準(zhǔn)》，以省（區(qū)、市）為單位，及時(shí)對(duì)應(yīng)用軟件進(jìn)行升級(jí)，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心審核同意，可與國家信息管理平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。 對(duì)于不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成客戶端軟件改造或未使用客戶端軟件的地區(qū),按中國疾病預(yù)防控制中心提供的客戶端軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和報(bào)告。 附表：1.甲型H1N1流感疫苗接種個(gè)案信息登記卡 2.甲型H1N1流感疫苗出入庫登記信息 3.甲型H1N1流感注射器出入庫登記信息 4.甲型H1N1流感疫苗集體單位預(yù)防接種登記表 附表1 甲型H1N1流感疫苗接種個(gè)案信息登記卡 編碼： 身份證號(hào)： 出生證號(hào)： 姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 職業(yè)： 工作單位* 手機(jī)號(hào)碼 母親姓名**： 父親姓名** 聯(lián)系電話： 家庭住址： 戶籍地址： 過敏史： 預(yù)防接種異常反應(yīng)史： 接種禁忌證： 建卡日期： 年 月 日 建卡單位： 建卡人： 第1劑 疫苗名稱 接種日期 接種批號(hào) 疫苗有效期 接種規(guī)格 接種劑量 抗原含量 生產(chǎn)企業(yè) 接種單位 受種者或監(jiān)護(hù)人簽名 接種醫(yī)生簽名 注：標(biāo)“*”的項(xiàng)目僅限于集體單位接種，在校學(xué)生填學(xué)校名稱；標(biāo)“**”的項(xiàng)目僅針對(duì)兒童，成人不填。 附表2 甲型H1N1流感疫苗出入庫登記信息 疫苗名稱： 生產(chǎn)企業(yè)： 批號(hào)： 疫苗屬性：1第一類 2第二類 劑型：1液體 2凍干 3丸劑 4 其他 規(guī)格： 劑/支或粒 有效日期： 年 月 日 批準(zhǔn)文號(hào)： 批簽發(fā)合格證明編號(hào)： 進(jìn)口通關(guān)單編號(hào)： 日期 出入庫 類型 來源/去向單位 出入庫數(shù)(支或粒) 庫存數(shù)(支或粒) 對(duì)方單位經(jīng)手人 本單位 經(jīng)手人 備注 說明：①疫苗按品種、生產(chǎn)企業(yè)和批號(hào)管理；②“出入庫類型”：領(lǐng)取/購進(jìn)、下級(jí)退回、下發(fā)/售出、報(bào)廢、退回上級(jí)；③“來源/去向單位”：入庫為來源單位，出庫為去向單位。 附表3 甲型H1N1流感疫苗注射器出入庫登記信息 注射器類型：1自毀型 2一次性 生產(chǎn)企業(yè)： 規(guī)格： mL/支 批號(hào)： 有效日期： 年 月 日 注射器屬性：1第一類 2第二類 批準(zhǔn)文號(hào)： 日期 出入庫 類型 來源/去向單位 出入庫數(shù)（支) 庫存數(shù)(支) 對(duì)方單位經(jīng)手人 本單位 經(jīng)手人 備注 說明：①注射器按類型、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格和批號(hào)管理；②“出入庫類型”：領(lǐng)取/購進(jìn)、下級(jí)退回、下發(fā)/售出、報(bào)廢、退回上級(jí)；③“來源/去向單位”：入庫為來源單位，出庫為去向單位。 附表4 甲型H1N1流感疫苗集體單位預(yù)防接種登記表 單位名稱： 受種者職業(yè)： 疫苗類型： 生產(chǎn)企業(yè)： 批號(hào)： 接種日期： 序號(hào) 姓名 性別 出生日期 *母親姓名 *父親姓名 聯(lián)系電話 接種部位 接種醫(yī)生 受種者或監(jiān)護(hù)人簽名 1 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 　 　 11 　 　 　 　 　 　 　 　 12 　 　 　 　 　 　 　 　 13 　 　 　 　 　 　 　 　 14 　 　 　 　 　 　 　 　 15