中國(guó)殘聯(lián)辦公廳 衛(wèi)生部辦公廳 　　關(guān)于印發(fā)《地震傷員常見(jiàn)損傷輔助器具適配與使用指導(dǎo)原則》的通知 　　殘聯(lián)明電〔2010〕11號(hào) 　　四川、西藏、陜西、甘肅、青海省(自治區(qū))殘聯(lián)、衛(wèi)生廳： 　　青海玉樹(shù)縣地震發(fā)生后，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署，衛(wèi)生部、中國(guó)殘聯(lián)積極行動(dòng)，迅速組建了醫(yī)療隊(duì)和康復(fù)專家組，支援災(zāi)區(qū)開(kāi)展傷員醫(yī)療救治和康復(fù)工作。 　　為進(jìn)一步促進(jìn)地震傷員康復(fù)工作科學(xué)規(guī)范開(kāi)展，提高醫(yī)療救治和康復(fù)的整體水平和效果，最大程度地減輕殘疾程度，中國(guó)殘聯(lián)與衛(wèi)生部共同組織編寫了《地震傷員常見(jiàn)損傷輔助器具適配與使用指導(dǎo)原則》，對(duì)脊髓損傷、四肢骨折、截肢傷員的輔助器具介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)、適配與使用、注意事項(xiàng)等提出指導(dǎo)原則，現(xiàn)印發(fā)給你們，供接收傷員的醫(yī)院為傷員實(shí)施康復(fù)治療時(shí)參考使用。 　　中國(guó)殘聯(lián)辦公廳 　　衛(wèi)生部辦公廳 　　二○一○年五月五日 　　地震傷員常見(jiàn)損傷輔助器具適配與使用指導(dǎo)原則 　　輔助器具是地震傷員預(yù)防和減少損傷程度，補(bǔ)償和改善功能狀況，提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)社會(huì)生活參與能力的有效手段。為使醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)服務(wù)人員適時(shí)、有序的為地震傷員選配輔助器具并正確的指導(dǎo)使用，特制定本指導(dǎo)原則。 　　本原則適用于脊髓損傷、四肢骨折、截肢的地震傷員。 　　一、脊髓損傷傷員輔助器具適配與使用指導(dǎo) 　　(一)輔助器具介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn) 　　輔助器具貫穿脊髓損傷傷員救治、治療和康復(fù)的全過(guò)程。 　　(二)輔助器具適配與使用指導(dǎo) 　　脊髓損傷傷員的輔助器具適配分為急性期和穩(wěn)定期。急性期輔助器具的主要作用是固定和限制異常運(yùn)動(dòng)、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，輔助體位變換、預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生;穩(wěn)定期輔助器具的主要作用是借助輔助器具實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和移動(dòng)，以及功能的訓(xùn)練和改善。 　　1、急性期 　　脊髓損傷或術(shù)后4周內(nèi)為急性期。 　　(1)固定、防護(hù)用矯形器 　　包括：頸托、腰圍等。 　　作用：頸托和腰圍用于頸椎和腰椎的固定和穩(wěn)定。 　　注意事項(xiàng)： 　?、俪C形器應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，并通過(guò)適合性使用訓(xùn)練后使用。 　?、谶m應(yīng)性訓(xùn)練過(guò)程中要注意使用頸托和腰圍。 　　(2)導(dǎo)尿裝置、失禁用品 　　包括：導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包、集尿器;尿不濕、尿墊等。 　　作用：導(dǎo)尿，避免尿潴留，刺激膀胱功能的恢復(fù)，輔助尿失禁的臨床護(hù)理。 　　注意事項(xiàng)： 　?、偈褂脤?dǎo)尿包時(shí)應(yīng)當(dāng)置于身體最低位，臥位時(shí)置于床邊下方20公分，坐位時(shí)置于小腿下端; 　?、趯?dǎo)尿包需要定時(shí)排放尿液、及時(shí)清洗、定期更換; 　　③在使用中對(duì)乳膠囊壁過(guò)敏或引起陰莖皮膚潰瘍,應(yīng)及時(shí)停用并進(jìn)行治療; 　?、芊乐箤?dǎo)尿管的導(dǎo)管折曲造成尿流梗阻、返流。 　　(3)防壓瘡墊 　　包括：各類體位墊、防壓瘡床墊等。 　　作用：各類體位墊用于身體骨突部位的局部減壓。防壓瘡床墊用于臥床期間、均衡身體壓力、促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防壓瘡產(chǎn)生。 　　注意事項(xiàng)：了解各類防壓瘡墊的特點(diǎn)，有助于防壓瘡墊的正確選擇和使用。 　?、倨胀ê＞d床墊雖有均壓作用，但易變形、透氣性差，因此要選擇蜂窩狀、慢回彈的聚氨酯泡沫制成的床墊。 　?、诔錃庑痛矇|均壓效果更好，但穩(wěn)定性差，在使用時(shí)注意氣不要充得太滿，并防止氣墊被劃破。 　　(4)用于翻身坐起的輔助器具 　　包括：起身繩梯、楔形墊等。 　　作用：起身繩梯用于患者從仰臥到坐起的訓(xùn)練。楔形墊用于翻身和仰臥等體位的變換。 　　注意事項(xiàng)：使用起身繩梯時(shí)注意身體的適應(yīng)性，逐步完成起身動(dòng)作。 　　2、恢復(fù)期 　　脊髓損傷或術(shù)后4-6周為恢復(fù)期。 　　(1)站立架 　　作用：用于喪失姿勢(shì)感覺(jué)和平衡反應(yīng)能力者重新建立站立位姿勢(shì)的訓(xùn)練。 　　(2)助行器 　　作用：支撐體重，減輕下肢承重，輔助站立和行走訓(xùn)練。 　　注意事項(xiàng)： 　　①使用時(shí)要注意始終保持身體平衡，眼睛看向前方，推動(dòng)助行器前行時(shí)，身體不應(yīng)距助行器太遠(yuǎn)，邁步時(shí)腿不要太靠近助行器; 　?、诿看问褂弥衅鲿r(shí)，需要先站立片刻達(dá)到平衡，觀察有無(wú)頭暈等癥狀發(fā)生; 　　③護(hù)理者要協(xié)助檢查助行器的穩(wěn)定性和安全性，如支腳底部是否平穩(wěn)接觸地面、手握部位是否防滑、定位銷是否松動(dòng)等。 　　(3)矯形器 　　包括：膝踝足矯形器、踝足矯形器、交替式截癱行走器等。 　　作用：穩(wěn)定膝踝關(guān)節(jié)，輔助站立和行走;可根據(jù)需要配合站立架和輪椅共同使用。 　　注意事項(xiàng)： 　?、俅┐鲿r(shí)，矯形器應(yīng)與踝關(guān)節(jié)的功能位相吻合，并用帶子固定; 　?、诮?jīng)常保持矯形器表面清潔; 　　③注意觀察矯形器與肢體皮膚接觸的表面是否有發(fā)紅等異?，F(xiàn)象。 　　(4)輪椅 　　包括：裝有活動(dòng)扶手、活動(dòng)腳踏和必要的限位用安全帶等裝置的功能輪椅。 　　作用：用于轉(zhuǎn)移和移動(dòng)的代步工具。 　　注意事項(xiàng)： 　?、偌毙云诘募顾钃p傷者和高位截癱者可選擇靠背可傾躺或靠背與座椅能同時(shí)傾躺的高靠背輪椅; 　　②選擇輪椅時(shí)要考慮從床到輪椅、從輪椅到床等位置轉(zhuǎn)移的需求，腳踏板要能夠外旋，扶手要能夠上掀和拆卸; 　?、圻x擇輪椅時(shí)要考慮驅(qū)動(dòng)能力的需求，如手部抓握、伸展及活動(dòng)能力受限者要選擇增大摩擦的驅(qū)動(dòng)手圈。 　?、懿荒芊€(wěn)定坐姿者要選擇具有姿勢(shì)保持功能的輪椅，以防止脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜，必要時(shí)可以選擇骨盆固定帶、背部支撐、頭枕等。 　?、菔褂幂喴螘r(shí)要注意避免骨突部位產(chǎn)生壓瘡，除了調(diào)整姿勢(shì)進(jìn)行減壓外，還要配置減壓坐墊。 　　⑥使用輪椅時(shí)要充分考慮安全因素，安全帶要綁好，使用者離開(kāi)輪椅時(shí)要?jiǎng)x車，裝有的防傾翻輪不要隨意拆除，上下坡道時(shí)不要隨意改變行進(jìn)方向。 　　⑦要保證輪椅使用的無(wú)障礙環(huán)境，如設(shè)置坡道等。 　　(5)移乘裝置 　　包括：移乘板、轉(zhuǎn)移帶等。 　　作用：用于輔助從輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移裝置。 　　注意事項(xiàng)： 　?、偕婕暗脚c輪椅有關(guān)的轉(zhuǎn)移時(shí)需要?jiǎng)x車; 　?、谧o(hù)理者要幫助檢查保證移乘板放置平穩(wěn)。 　　(6)腋杖、手杖、肘杖 　　作用：腰段損傷者可借助踝足矯形器，利用腋杖、手杖和肘杖進(jìn)行行走。 　　注意事項(xiàng)： 　?、偈褂靡刚葧r(shí)要注意上臂夾緊，控制重心、防止身體傾斜，保持身體直立。主要通過(guò)手握把手負(fù)重，而不是腋托。持杖時(shí)腋托抵在側(cè)胸肋骨上，而不是腋窩，以避免傷及腋窩內(nèi)臂叢神經(jīng)。 　?、谧⒁庵攸c(diǎn)控制在腳掌前的外側(cè)部位。 　　(7)生活自理的輔助器具 　　包括：萬(wàn)能袖帶、易握勺叉、盤子擋圈、帶吸管的飲水杯等。 　　作用：萬(wàn)能袖帶用來(lái)訓(xùn)練手部抓握功能喪失或減弱者自助用餐;盤子擋圈用來(lái)防止食物推出撒落。 　　注意事項(xiàng)：病情穩(wěn)定后，及早進(jìn)行此類功能適應(yīng)性訓(xùn)練，以適應(yīng)生活自理的需要。 　　(三)輔助器具適配要點(diǎn) 　　1、脊髓損傷傷員輔助器具的適配要適時(shí)、有序，急性期要及時(shí)適配固定和保護(hù)及預(yù)防壓瘡的輔助器具，以防止和減少功能障礙的發(fā)生。 　　2、脊髓損傷傷員的損傷平面不同，引發(fā)的功能障礙和康復(fù)的目標(biāo)也各不相同，因此要根據(jù)傷員的損傷平面、障礙程度適配適宜的輔助器具。 　　二、四肢骨折傷員輔助器具適配與使用指導(dǎo) 　　(一)輔助器具介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn) 　　用于骨科保守治療或早期康復(fù)介入，輔助治療工作。具體介入時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)治療計(jì)劃、需求、早期康復(fù)介入計(jì)劃、臨床醫(yī)生的輔具處方提供。生命體征平穩(wěn)、內(nèi)固定良好，但可能出現(xiàn)四肢功能障礙的骨折傷員。輔助器具可積極介入到其康復(fù)過(guò)程中來(lái)。 　　(二)輔助器具適配與使用指導(dǎo) 　　1、急性不穩(wěn)定期 　　(1)矯形器亦稱支具、夾板 　　骨折患者，第一時(shí)間需要限位和固定。矯形器能夠穩(wěn)定關(guān)節(jié)，保護(hù)骨與關(guān)節(jié)，減少疼痛，促進(jìn)骨折愈合、方便觀察、護(hù)理。 　　①肱骨干骨折矯形器 　　作用：適用于肱骨干骨折，保守治療4—6周，拆除石膏后換用矯形器。 　　注意事項(xiàng)： 　　①穿戴時(shí)，矯形器應(yīng)與肢體骨折部位曲線相吻合。并用帶子將其固定好; 　?、陂_(kāi)始使用時(shí)，只需短時(shí)間站立、步行，然后臥床，抬高肢體，防止肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫; 　?、鄞┯靡恢芎螅鼡Q一次肢體的襯套，以后每4～5天更換一次; 　?、苷J(rèn)真觀察骨折的對(duì)線。一旦發(fā)現(xiàn)成角畸形則及時(shí)矯正;經(jīng)常保持矯形器表面清潔;經(jīng)常觀察矯形器與肢體接觸的皮膚表面是否有異?，F(xiàn)象。應(yīng)用低溫塑化塑料板材制造的骨折矯形器需注意遠(yuǎn)離熱源，以免矯形器變形。 　?、谇氨酃钦鄢C形器 　　作用：前臂骨折，保守治療4—6周，拆除石膏后換用，用于骨折部位固定術(shù)后，坐位、站立位及活動(dòng)時(shí)的固定和保護(hù)。 　　注意事項(xiàng)：(參見(jiàn)肱骨干骨折矯形器)。 　?、勖劰枪钦鄢C形器 　　作用：用于閉合脛骨骨折，骨折部位穩(wěn)定，骨折對(duì)位、對(duì)線可以接受，拆除石膏后使用，輔助早期康復(fù)訓(xùn)練介入;開(kāi)放性骨折：用于帶著敷料轉(zhuǎn)運(yùn)患者;內(nèi)固定術(shù)后，增加固定性和舒適度。 　　注意事項(xiàng)：(詳細(xì)事項(xiàng)參見(jiàn)肱骨干骨折矯形器)。 　　④免荷性踝足矯形器 　　作用：用于脛骨遠(yuǎn)段骨折和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后，促進(jìn)骨折愈合;骨折部位固定術(shù)后及穩(wěn)定后，站立及步行康復(fù)訓(xùn)練。 　　注意事項(xiàng)： 　?、俪C形器的承重部位類似髕韌帶承重接受腔，除了髕韌帶部位要求良好的承重功能外，要求小腿上部，特別是脛骨髁的斜面能承擔(dān)一定的負(fù)荷; 　?、诖┐鲿r(shí)，矯形器應(yīng)與肢體骨折部位相吻合。并用帶子將其固定好; 　?、廴夂傻孽鬃愠C形器的鞋底距離足蹬3公分到5公分，確保患者站立、步行中足尖不會(huì)觸地; 　?、苡?xùn)練患者注意步行中足尖不觸地;足蹬應(yīng)大致位于足的舟骨下方，在矢狀面和額狀面都有正確的對(duì)線; 　?、葑愕拧⒆阃谢蛐锥紤?yīng)成搖椅狀，以利于足的向前滾動(dòng); 　　⑥健側(cè)鞋底應(yīng)墊高到骨盆兩側(cè)的髂前上棘處于同一水平。 　　⑤免荷性膝踝足矯形器 　　作用：用于脛腓骨上段、膝關(guān)節(jié)、股骨及髖關(guān)節(jié)部位的骨折，促進(jìn)骨折愈合，輔助治療骨折的遲延愈合、不愈合;骨折部位固定術(shù)后及穩(wěn)定后，站立及步行康復(fù)訓(xùn)練。 　　注意事項(xiàng)： 　?、儆糜谧浅兄氐目谛腿?，要與肢體形狀相吻合; 　?、诓糠置夂傻?，其踝部應(yīng)固定于背屈5～7度位，鞋底的形狀應(yīng)有利于足的向前滾動(dòng); 　?、廴夂傻?，其馬鐙下方的膠墊應(yīng)利于向前滾動(dòng)，鞋底與馬鐙間應(yīng)留有3—5公分的距離，以確保步行中足尖不會(huì)觸地;健肢應(yīng)補(bǔ)高到患者的骨盆的兩側(cè)髂前上棘處于水平位。 　?、弈Ｋ苄退芰宪|干固定矯形器 　　作用：用于創(chuàng)傷性脊柱骨折治療和骨折手術(shù)后的治療等。 　　注意事項(xiàng)： 　?、俪C形器的各個(gè)部位都能與軀干的皮膚全面接觸，能將脊柱固定在合適的位置; 　　②髂前上棘、髂嵴、胸托部位、恥骨托部位沒(méi)有局部壓痛; 　?、鄄环恋K呼吸; 　　④不明顯地妨礙上肢運(yùn)動(dòng)。 　　⑦軟性脊柱矯形器 俗稱腰圍 　　作用：用于輔助治療腰椎間盤突出、腰部軟組織損傷、慢性下腰痛等。 　　注意事項(xiàng)： 　?、傺雠P位穿戴，系緊后站起來(lái)檢查; 　?、趪母鞑课慌c體形相符;其前上緣位于胸骨劍突水平，前下緣位于恥骨聯(lián)合，后上緣應(yīng)位于肩胛下角以下.后下緣男性達(dá)臀的最隆起部位，女性則應(yīng)達(dá)于臀皺襞。 　?、喙桥瓒祹? 　　作用：用于骨盆骨折的患者。 　　注意事項(xiàng)： 　　①矯形器的各個(gè)部位都能與骨折部位全面接觸，型號(hào)使用準(zhǔn)確; 　?、诮?jīng)常保持矯形器表面清潔。 　　(2)肘杖 　　作用：當(dāng)急性不穩(wěn)定期下肢骨折的患者骨折固定良好的時(shí)候，可利用肘杖部分負(fù)重下地活動(dòng)。 　　注意事項(xiàng)： 　?、龠x擇肘杖要適合自己的身體狀況，能夠充分支撐自己的體重; 　?、谥匾暟踩矫娴膯?wèn)題，使用前要注意肘杖把手是否牢固，調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的銷釘能否鎖定，底端橡膠支腳墊是否有松動(dòng)和磨損。 　　(3)腋杖 　　作用：當(dāng)急性不穩(wěn)定期下肢骨折的患者骨折固定良好的時(shí)候，可用腋杖部分負(fù)重下地活動(dòng)。腋杖能夠提高身體的平衡性和側(cè)向穩(wěn)定性、較大限度減輕下肢的負(fù)荷。 　　注意事項(xiàng)： 　?、龠x擇腋杖要適合自己的身體狀況，能夠充分支撐自己的體重; 　?、谥匾暟踩矫娴膯?wèn)題，使用前要注意腋杖把手是否牢固，調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的銷釘能否鎖定，底端橡膠支腳墊是否有松動(dòng)和磨損。同時(shí)需要注意的是使用腋杖，腋窩部位會(huì)長(zhǎng)期受壓，易造成腋窩的搓傷及腋窩的血管和神經(jīng)受損。 　　(4)輪椅 　　包括：完全需要護(hù)理人員推動(dòng)前進(jìn)的他人推動(dòng)輪椅，可以打開(kāi)腳踏板、掀起扶手方便患者靠近床邊移位的功能型輪椅。 　　作用：輔助下肢骨折患者移動(dòng)。 　　注意事項(xiàng)： 　?、佼?dāng)使用者要離開(kāi)輪椅時(shí)要注意剎車。 　?、谳喴紊涎b有安全帶的要注意綁好。 　　(5)座便器 　　作用：下肢骨折患者無(wú)法站立和行走，如廁時(shí)可使用座便器。 　　2、急性穩(wěn)定期 　　(1)肘杖、腋杖、四腳杖、手杖 　　作用：手術(shù)后4——12周左右，骨折患者需要加強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。傷員需借助扶拐等開(kāi)始漸進(jìn)性負(fù)重下地活動(dòng)。 　　(2)洗澡椅 　　作用：下肢骨折患者移動(dòng)困難，不能長(zhǎng)期站立，可使用洗澡椅。 　　三、截肢傷員輔助器具適配與使用指導(dǎo) 　　正確地選擇截肢部位，盡可能形成具有良好控制、懸吊假肢能力的殘肢，殘肢末端應(yīng)具有較好的承重能力;有條件的應(yīng)在術(shù)前邀請(qǐng)康復(fù)治療師、假肢技師會(huì)診。 　　截肢術(shù)后殘肢護(hù)理注意事項(xiàng)： 　　(一)保持正確的肢體位置 　　截肢者由于殘肢肌力不平衡，容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。大腿截肢者容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展畸形。小腿截肢者容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。一旦關(guān)節(jié)畸形，會(huì)對(duì)假肢的設(shè)計(jì)、裝配帶來(lái)影響。術(shù)后大腿截肢者仰臥位時(shí)，不要在腰部下面或在兩腿之間放入枕頭，或在站立時(shí)將殘肢放在腋拐的扶手上。小腿截肢的截肢者仰臥位時(shí)，不要在膝部下墊枕頭，或在床邊或輪椅上下垂小腿。 　　(二)傷口愈合后殘肢的保護(hù) 　　1、殘肢應(yīng)保持清潔、干燥。 　　2、正確使用彈性繃帶，消除殘肢腫漲，促進(jìn)殘肢定型，也可以安裝臨時(shí)假肢，或者采用先進(jìn)的環(huán)境控制療法。 　　3、穿戴殘肢套時(shí)一定要注意防止出現(xiàn)皺折，避免損傷殘肢皮膚。 　　4、開(kāi)始穿用假肢時(shí)，一旦殘肢末端皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡、汗疹等應(yīng)及時(shí)積極地采取措施。局部用外用藥涂抹，暫時(shí)不穿帶假肢，及時(shí)請(qǐng)假肢技師改進(jìn)殘肢接受腔底部接觸、承重不良。 　　5、教會(huì)傷員經(jīng)常拍打、摩擦殘肢皮膚。 　　6、告知傷員幻肢感和幻肢的輕微不適是正?，F(xiàn)象。即便是比較明顯的幻肢痛，一般在穿用假肢后會(huì)逐漸消失。 　　(三)彈力繃帶的包扎 　　截肢術(shù)后兩周殘肢傷口基本愈合，由于殘肢的血液循環(huán)低下，出現(xiàn)殘肢腫脹。可在殘肢纏繞彈力繃帶，以改善靜脈和淋巴回流，減輕疼痛，促進(jìn)殘肢定型。彈性繃帶包扎時(shí)應(yīng)采用遠(yuǎn)端緊，近端較松的方法，不要像止血帶那樣中間部位纏繞過(guò)緊，從而妨礙淋巴靜脈回流。每四小時(shí)可以改纏繞一次，夜間可持續(xù)包扎。 　　1、小腿截肢后彈性繃帶纏繞方法： 　　(1)從前方開(kāi)始到腘窩部位，至少纏繞兩次 　　(2)從后方折返繃帶，然后從內(nèi)向外纏繞數(shù)次，以防止繃帶滑脫 　　(3)8字型纏繞殘肢底部 　　(4)用以上方法繼續(xù)纏繞，最后繞到股骨髁上部分 　　(5)為使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不受限，髕骨應(yīng)露在外面 　　(6)越接近底端纏繞越緊，最后在膝關(guān)節(jié)上方結(jié)束 　　2、大腿截肢后彈性繃帶纏繞方法： 　　(1)從前方腹股溝處開(kāi)始，完全繞過(guò)殘肢末端到后方臀大肌溝。至少纏繞兩層 　　(2)在后方折返后，從內(nèi)側(cè)、向外側(cè)纏繞數(shù)次，以防止向下滑脫 　　(3)從殘肢底部向上方8字型纏繞，殘肢近端松，遠(yuǎn)端緊 　　(4)為了更好的固定，可繞過(guò)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)上方，在殘肢外側(cè)交叉纏繞 　　(5)從骨盆斜向下的穗狀繃帶至少要纏繞兩次，以覆蓋會(huì)陰部位突出的肌肉 　　(6)最后繞過(guò)腰部，纏繞后應(yīng)給人以整齊舒適的感覺(jué) 　　(四)減輕幻肢痛的方法 　　1、用熱毛巾包裹殘肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減少可能的患肢痛。 　　2、 用心想象放松和運(yùn)動(dòng)不存在的肢體。 　　3、 用彈性繃帶包扎殘肢，或穿戴假肢，可以減輕神經(jīng)所受的壓力。 　　4、 經(jīng)常改變姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)。 　　5、經(jīng)常自我按摩殘肢。記錄疼痛的時(shí)間、輕重及有關(guān)情況，以便找出患肢痛的原因。 　　6、 接觸社會(huì)、放松心情也可減少患肢痛。 　　(五)殘肢的日常訓(xùn)練 　　截肢術(shù)后肌肉張力減弱，導(dǎo)致潛在的軀體活動(dòng)障礙。為有效控制假肢，截肢者應(yīng)加強(qiáng)殘肢鍛煉,增強(qiáng)殘肢肌肉的肌力。大腿截肢者應(yīng)盡早鍛煉髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌，預(yù)防殘肢外展，同時(shí)鍛煉髖關(guān)節(jié)的伸展肌，以提高殘肢控制假肢的能力，使步態(tài)更自然。小腿截肢后應(yīng)盡早鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈伸功能，尤其以伸肌的肌力為主，以使穿用假肢后邁步更有力、更自然。 　　1、大腿截肢術(shù)后： 　　(1)由于髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌肉肌力不平衡，殘肢髖關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)屈髖、外展畸形，嚴(yán)重影響假肢的選配、使用。 　　(2)為預(yù)防屈髖外展畸形，術(shù)后應(yīng)注意將殘側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直、內(nèi)收位，勿將殘肢墊高。讓截肢者每日俯臥2次，每次30分鐘; 　　(3)術(shù)后14天開(kāi)始?xì)垈?cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)的后伸。注意髖關(guān)節(jié)被動(dòng)進(jìn)行后伸喚起收縮的意識(shí)。術(shù)后兩周殘肢傷口愈合良好時(shí)，可以加大臀大肌和臀中肌的肌力訓(xùn)練。如：截肢者俯臥位，徒手或沙袋放置在截肢側(cè)遠(yuǎn)端部位，囑截肢者將殘肢上抬可以訓(xùn)練臀大肌肌力;截肢者仰臥位，徒手或沙袋放置在肢體的遠(yuǎn)端外側(cè)，囑截肢者將殘肢外展運(yùn)動(dòng)，可以訓(xùn)練外展肌力，阻力大小需要根據(jù)截肢者肌力情況選擇;同時(shí)還應(yīng)對(duì)軀干及非截肢側(cè)肢體進(jìn)行肌力訓(xùn)練。 　　2、小腿截肢者以膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練為主，長(zhǎng)殘肢截肢者屈膝畸形超過(guò)15°將會(huì)影響假肢使用。對(duì)年老的小腿截肢者還應(yīng)注意加強(qiáng)殘側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重屈髖畸形，影響假肢使用。 　　3、雙大腿、雙小腿截肢者除上述訓(xùn)練內(nèi)容外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)雙上肢功能訓(xùn)練，可徒手或沙袋放置上肢遠(yuǎn)端位置進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、阻抗力運(yùn)動(dòng)，也可采用雙上肢支撐體重增加上肢肌力訓(xùn)練，為使用拐杖做好準(zhǔn)備。 　　(六)術(shù)后生活能力的指導(dǎo) 　　術(shù)后開(kāi)始在床上進(jìn)行輔助的移動(dòng)訓(xùn)練，如翻身、坐起、上床、下床、進(jìn)出輪椅、操作輪椅、使用腋拐、入廁、洗漱等日常生活動(dòng)作。應(yīng)根據(jù)截肢者病情盡早給予指導(dǎo)，訓(xùn)練中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在截肢者身體條件允許的情況下進(jìn)行，以免發(fā)生危險(xiǎn)。 　　(七)裝配假肢后的殘肢護(hù)理 　　1、假肢的穿、插、戴 　　(1)殼式假肢的穿戴：先在殘肢上涂滑石粉，再平整地穿好殘肢襪，有內(nèi)襯的假肢穿好內(nèi)襯，最后將殘肢穿進(jìn)受腔中。如果有懸吊帶和固定裝置，應(yīng)先束緊腰帶，再調(diào)整好吊帶的松緊，然后試走幾步，最后將吊帶調(diào)整到合適的位置。 　　(2)骨骼式假肢或吸著式假肢的穿戴：將布帶或絲帶繞在殘肢上，一端伸出閥門口外，一邊拉殘肢帶，一邊將殘肢伸入接受腔，最后壓上通氣閥門。 　　(3)假手的穿戴：假手放置在桌上或懸吊在墻上，先將吊帶伸直，將殘端伸入接受腔中，舉高接受腔使吊帶從背后垂下，健手伸入腋窩套環(huán)處將其裝配起來(lái)。 　　2、殘肢有傷時(shí)應(yīng)停止使用下肢假肢 　　在使用假肢負(fù)重時(shí)，殘肢的傷口很難愈合，并會(huì)使傷口逐漸加大造成感染，導(dǎo)致長(zhǎng)期不能穿戴假肢。因此對(duì)小傷也要認(rèn)真處理，迅速治愈。 　　3、注意殘肢套的材料厚度和設(shè)計(jì) 　　殘肢套最好用綿制品，化纖的針織品易使皮膚發(fā)炎。與殘肢接觸的殘肢套，其針織網(wǎng)眼要細(xì)，有一定的光滑度。 　　4、殘肢的萎縮和殘肢套 　　小腿截肢時(shí)，當(dāng)殘肢萎縮變細(xì)后，很多截肢者通常使用多個(gè)殘肢套自行調(diào)節(jié)。因此，接受腔與殘肢間的不適配容易拖后。但應(yīng)注意，使用殘肢套調(diào)節(jié)殘肢粗細(xì)，最多不能超過(guò)3層。如果3層殘肢套還不能解決問(wèn)題，那么就應(yīng)該更換接受腔了。 　　5、注意鞋后跟的高度 　　下肢假肢的對(duì)線與截肢者穿用的鞋后跟高度有直接關(guān)系。建議穿鞋時(shí)要考慮鞋跟的高度,與安裝假肢時(shí)后跟高度相一致。 　　(八)殘肢理療 　　1、截肢后的殘肢，由于各種原因會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。常見(jiàn)殘肢病有：殘端腫脹、瘢痕及粘連、殘肢痛及幻肢痛、皮膚感染、潰瘍及竇道、關(guān)節(jié)攣縮畸形。 　　2、理療具有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、消腫、軟化疤痕、松解粘連、促進(jìn)傷口愈合、提高皮膚抵抗力、防止感染、加強(qiáng)肌肉的適應(yīng)能力，緩解攣縮畸形的作用。 　　3、理療不但能治療殘肢病，而且還可以預(yù)防殘肢病的發(fā)生。 　　4、為假肢的測(cè)量取型創(chuàng)造良好的殘肢條件。 　　5、為假肢試穿、訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。 　　(九)臨時(shí)假肢 　　1、臨時(shí)小腿假肢 　　①在傷口完全愈合后即可裝配。用于截肢的早期康復(fù)步行訓(xùn)練，促進(jìn)殘肢定型。 　　②使用時(shí)注意事項(xiàng)：穿用臨時(shí)性小腿假肢時(shí)，一般在殘肢上先套用2～3層殘肢棉線襪，然后將殘肢襪的遠(yuǎn)端由腔的底部穿出，再將殘肢拉入接受腔。隨著殘肢消腫、變瘦需要增加襪套層數(shù);早期站立需逐漸增加承重，避免傷口裂開(kāi)。 　　2、臨時(shí)大腿假肢 　?、儆糜诮刂脑缙诳祻?fù)步行訓(xùn)練，促進(jìn)殘肢定型。 　?、谑褂脮r(shí)注意事項(xiàng)：穿用大腿臨時(shí)性假肢是先用光滑的綢布包裹殘肢，拉穿入殘肢接受腔。為了減少拉穿時(shí)的摩擦阻力應(yīng)在殘肢皮膚表面和接受腔內(nèi)壁涂敷一些滑石粉。隨著大腿殘肢的逐漸消腫、變瘦，可以在石膏腔的內(nèi)壁上添加石膏。對(duì)殘肢不理想的截肢者，特別是老人、婦女、兒童，為了減輕假肢重量和使殘肢更容易適應(yīng)接受腔，可以使用低溫塑化塑料板材或某些醫(yī)用塑料繃帶，或使用制作正式假肢的塑料等材料制作臨時(shí)性假肢的接受腔。 　　(十)安裝正式假肢對(duì)殘肢的要求 　　1、傷口良好愈合。 　　2、殘肢基本定型,殘肢圍長(zhǎng)變化不大時(shí),可以考慮安裝正式假肢。