委托人：簽訂地點(diǎn)：

行紀(jì)人：簽訂時(shí)間：

委托人委托行紀(jì)人以自己的名義為其(買(mǎi)入/賣(mài)出)以下委托物：(注：空格如不夠用，可以另接)

委托物名稱(chēng)商標(biāo)規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠(chǎng)家計(jì)量單位數(shù)量質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包裝要求價(jià)款

單價(jià)總價(jià)

合計(jì)人民幣(大寫(xiě))拾萬(wàn)仟佰拾元角分

(小寫(xiě))：￥元

行紀(jì)期限：自年月日至年月日。

委托人(是/否)允許受托人把委托事務(wù)轉(zhuǎn)委托給第三人處理。

行紀(jì)人(買(mǎi)入/賣(mài)出)具有市場(chǎng)定價(jià)的委托物，行紀(jì)人(是/否)可以作為(買(mǎi)受人/出賣(mài)人)。

委托人將委托賣(mài)出的委托物交付行紀(jì)人的時(shí)間、地點(diǎn)、方式：

行紀(jì)人將買(mǎi)入的委托物交付委托人的時(shí)間、地點(diǎn)、方式：

行紀(jì)人處理委托事務(wù)支出的等費(fèi)用，由承擔(dān)。

結(jié)算價(jià)款的方式及期限：

報(bào)酬的計(jì)算方法及支付方式、期限：

行紀(jì)人以(高于委托人指定的價(jià)格賣(mài)出委托物/低于委托人指定的價(jià)格買(mǎi)入委托物)時(shí)，報(bào)酬的計(jì)算方法：

委托人未向行紀(jì)人支付報(bào)酬的，行紀(jì)人(是/否)可以留置委托物。

本合同解除的條件：委托人或者行紀(jì)人可以隨時(shí)解除合同。因解除合同給對(duì)方造成損失的，除不可歸責(zé)于該當(dāng)事人的事由以外，應(yīng)當(dāng)賠償損失。

委托人違約責(zé)任：

行紀(jì)人違約責(zé)任：

合同爭(zhēng)議的解決方式：本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決或申請(qǐng)調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決：(只能選擇一種)

(一)提交仲裁委員會(huì)仲裁;(二)依法向人民法院起訴。

其他約定事項(xiàng)：

委托人

委托人(章)：住所：

營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：身份證號(hào)：

法定代表人：委托代理人：

電話(huà)：傳真：

開(kāi)戶(hù)銀行：賬號(hào)：

稅號(hào)：郵政編碼：行紀(jì)人

行紀(jì)人(章)：住所：

營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：身份證號(hào)：

法定代表人：委托代理人：

電話(huà)：傳真：

開(kāi)戶(hù)銀行：賬號(hào)：

稅號(hào)：郵政編碼：