在我國醫(yī)療事故等醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，使得醫(yī)患矛盾越來越緊張，全國人民對與醫(yī)療糾紛給予了廣泛的關(guān)注，希望能夠維護雙方的合法權(quán)益。醫(yī)療糾紛的問題也可能與醫(yī)務(wù)工作人員的技術(shù)、服務(wù)相關(guān)，這也給醫(yī)務(wù)工作人員敲響了警鐘。下面小編將針對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何避免醫(yī)療糾紛的問題，為大家詳細介紹。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何避免醫(yī)療糾紛?

一、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為

(一)認真執(zhí)行病案書寫制度。

新入院病人必須在24小時內(nèi)完成病案書寫;急、危重病人當場完成。目前在病案書寫中常存在以下問題容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

⑴ 時間觀的缺陷

病案書寫有很強的時間概念，每種記錄要求寫明時間，甚至?xí)r、分記錄。如醫(yī)生與護士記錄死亡時間不一致，差異時間段無人搶救，出現(xiàn)爭議時，可算失去搶救機會。急診入院時間與入院立即搶救下醫(yī)囑時間間隔太長，屬于失去及時搶救機會的證據(jù)。出院時間與真正出院時間不一致，患者辦完出院事宜，走出醫(yī)院門口發(fā)生意外，但在病案首頁及記錄的時間上病人還沒出院，造成醫(yī)院負責(zé)賠償意外損失。

⑵ 相關(guān)技術(shù)操作記錄不全面

臨床上有許多診斷及治療性的操作，由于病程記錄未記載而引發(fā)糾紛。如發(fā)燒病人給予物理降溫由于未記錄，患者投訴未處理;外科骨折病人復(fù)位手術(shù)未及時記錄，患者出現(xiàn)問題時指控醫(yī)生未治療;產(chǎn)婦宮口開全情況未記錄生產(chǎn)出現(xiàn)意外時都會引發(fā)糾紛。

⑶ 三級查房記錄不全

上級醫(yī)生查房時要做認真記錄，對于疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷、病情分析、相關(guān)檢查結(jié)果的分析、危急值的處理，病情預(yù)后預(yù)測、治療方案的調(diào)整等都要詳細記錄在案。有一腫瘤患者死亡后因費用問題與醫(yī)院發(fā)生糾紛，醫(yī)療鑒定時病案中發(fā)現(xiàn)患者住院期間上級醫(yī)生從未查看過病人，由于三級查房記錄不全使鑒定結(jié)果對醫(yī)院不利。

⑷ 記錄不認真，書寫錯誤引發(fā)糾紛

對病案書寫的細節(jié)不夠注意，粗心大意造成醫(yī)療糾紛。藥物劑量寫錯，如搶救時用阿托品0.5mg寫成0.5g;手術(shù)部位左右寫錯;藥品名稱寫錯等都因為記錄不認真導(dǎo)致糾紛。病歷涂改、刀刮、粘貼、字跡難以辨認等都是敗訴的原因。

⑸ 記錄內(nèi)容不一致

護理記錄與醫(yī)生病程記錄內(nèi)容不一致，不規(guī)范，如體溫單上患者發(fā)熱體溫升高，而醫(yī)生病程錄上記錄的患者體溫正常;病程錄上記錄病人請假回家，但體溫表上T、P、R、BP仍有記錄，說明病歷作假，不可信，在醫(yī)療糾紛中一票否決，敗訴。

⑹ 病程錄記錄不全面，不能真實的反映診治情況

在臨床診治過程中常注重醫(yī)療行為，記錄不及時，出事后無病歷記錄說明患者的病情變化及處理措施。尤其是危重病人搶救，無搶救記錄或記錄不全、不規(guī)范失去真實性，缺乏重要舉證。

⑺ 檢查結(jié)果分析處理無記錄

檢查報告結(jié)果無分析、無處理，失去及時診斷及早期治療機會;重要的檢驗單、報告單丟失，使治療缺乏依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)方醫(yī)療技術(shù)及責(zé)任問題。

⑻ 嚴格執(zhí)行查房制度，交接班制度，疑難危重病人討論制度等

對于新分配醫(yī)務(wù)人員堅持早中晚查房，及時了解患者的病情變化及患者對治療的滿意程度對于疑難危重病人及時向上級醫(yī)生匯報進行討論，制定完善的治療方案，認真做好交接班工作可避免糾紛的發(fā)生。

二、加強醫(yī)患溝通避免醫(yī)療糾紛

因患者對醫(yī)學(xué)認知所限，加之疾病困擾、因病憂郁、焦慮與恐慌，對病情及治療方法、轉(zhuǎn)歸等認識存在偏差、誤解甚至曲解，他們迫切需要掌握與疾病有關(guān)的醫(yī)療信息，因而醫(yī)患溝通不可或缺，可以說良好醫(yī)患溝通是維持醫(yī)患和諧關(guān)系的根本途徑。但在醫(yī)患溝通中應(yīng)注意以下問題

(一) 注意醫(yī)患雙方人格的獨立性及平等性

過去由于醫(yī)療技術(shù)及經(jīng)濟的欠發(fā)達，人們患病后較少前往醫(yī)院診療。所以以前病人較少，醫(yī)師能夠耐心地對待病人，詳細詢問病患情況，并實施自己認為以當時醫(yī)療水平來看的最佳治療方案。患者對醫(yī)師也幾乎是絕對的信賴與服從，對醫(yī)師擬采取的各種治療方法，其危險性如何等問題，幾乎從不過問。當今時代，隨著法制的不斷進步，患者的維權(quán)意識增強，患者在醫(yī)學(xué)知識的理解及認識角度上可以看作“弱勢群體”，但絕不是法律權(quán)益上的“弱勢群體”，患者并不因為其患病而喪失獨立自主的人格及法律地位，醫(yī)生在疾病的診治過程中，在遵照醫(yī)療原則規(guī)范的前提下，應(yīng)當尊重患者的意愿及選擇，以患者知情需要為前提，以醫(yī)生告知必要為基礎(chǔ)，適當而全面地履行告知，有利于患者正確、及時地行使相關(guān)權(quán)利。對于剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生容易出現(xiàn)自大現(xiàn)象，認為沒有必要對這些不懂醫(yī)學(xué)的人講這么專業(yè)的問題，由于新分配醫(yī)生在溝通上的狂妄自大造成的糾紛不在少數(shù)。

(二)注意醫(yī)患溝通適當?shù)臉藴?

法律上至今沒有統(tǒng)一標準來確定醫(yī)院恰當、全面的告知義務(wù)。但由于疾病本身的多變及新畢業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和經(jīng)驗的不足，在與患者溝通中一定要注意“折中說”為妥，對于手術(shù)的成功及疾病的良好預(yù)后絕不可以說絕對。

(三)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中出現(xiàn)的溝通不當?shù)闹饕憩F(xiàn)形式

1、 不予溝通

一些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患溝通的重要性無認識或認識不足，忙于具體的診療操作或醫(yī)療文案的書寫，不愿花費時間對患者進行解釋，使病人對自己的病情預(yù)后、目前采取的診療措施的目的和意義不甚了解，同時難以在心理上與醫(yī)護人員建立良好的信任關(guān)系。因此，一旦發(fā)生醫(yī)療意外及并發(fā)癥，即使是醫(yī)療過程中不可避免的現(xiàn)象，患方也無法接受，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2、 不及時溝通

醫(yī)務(wù)人員雖有一定的溝通意識，但由于溝通不及時，存在明顯的滯后現(xiàn)象，往往在醫(yī)療風(fēng)險已經(jīng)出現(xiàn)時才與患方溝通，造成患方的不理解或拒絕接受現(xiàn)實，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3、 溝通不當，語言簡單粗暴，內(nèi)容表述不清

在與病人溝通時用年輕氣盛居高臨下的態(tài)度說話，語言簡單甚至粗暴，使病人在心理上產(chǎn)生反感，影響溝通效果;有的由于語言表達能力及技巧欠佳，在與患者溝通時，概念模棱兩可，內(nèi)容不清，使患者對醫(yī)護人員的技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生留下隱患。

4、夸大療效及對不良預(yù)后估計不足 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，具有技術(shù)水平要求高，面臨醫(yī)療情況復(fù)雜多變，不確定因素多，風(fēng)險后果嚴重等特點。目前醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與患者對醫(yī)療結(jié)果的期望之間還存在巨大差距，同時社會對醫(yī)療行為的特殊性缺乏應(yīng)有的認同。在這種情況下，向患者交待療效及預(yù)后時更應(yīng)客觀，切忌過于自信，為了取得患者的信任而夸大療效，導(dǎo)致患者對醫(yī)療行為的期望值過高。如腦膠質(zhì)瘤早期癥狀不明顯，手術(shù)后可出現(xiàn)偏癱或其他運動功能障礙，患者對后遺癥不理解，手術(shù)前談話過于隨便，對于手術(shù)效果過于理想，手術(shù)后無預(yù)期效果。一旦結(jié)果與期望不符將會引發(fā)糾紛。

5、抬高自己，貶低別人

由于各個醫(yī)療單位的條件不同以及疾病發(fā)展各個階段的特殊性，不同的醫(yī)療單位及醫(yī)護人員對同一患者的處置方案存在差異，這就要求我們的醫(yī)護人員在涉及一個患者的前期診療時，應(yīng)持審慎、客觀的態(tài)度。部分醫(yī)護人員由于個人修養(yǎng)及職業(yè)道德存在問題，在與患方談話時為顯示自己的能力，隨意評價他人的診療，抬高自己，貶低他人，使患者對前期治療的醫(yī)療單位及醫(yī)護人員個人產(chǎn)生不滿，從而引發(fā)糾紛。

6、解釋內(nèi)容前后不一

醫(yī)療行為是集體實施的過程，它需要多方協(xié)作，患者最終接受的是這種協(xié)作的結(jié)果。這就需要我們的醫(yī)護人員在向患者做解釋說明時，應(yīng)保持內(nèi)容的相對一致，以保證醫(yī)療行為的權(quán)威性。而對于新分配醫(yī)務(wù)人員不了解這種協(xié)作的重要性，在未全面掌握患者病情的情況下，僅憑了解的片面依據(jù)，不尊重上級醫(yī)生意見，擅自向患者做出診斷及治療建議，導(dǎo)致多名醫(yī)師診查，說法前后不一情況的出現(xiàn)，使患者對診療的正確性產(chǎn)生懷疑。這一現(xiàn)象容易發(fā)生在會診及轉(zhuǎn)診的過程。

(四) 注意溝通的適時性、技巧和內(nèi)容

對要侵害患者身體權(quán)的醫(yī)療行為(包括醫(yī)療行為的利、弊、費用、替代方案等)做事前告知，使“本來非法”的侵權(quán)行為獲得法律上的阻卻事由，同時也可獲得患者及家屬的理解。如果事后溝通，結(jié)果多對醫(yī)院不利。如有關(guān)自費藥品在使用之前沒有讓患者簽署《自費協(xié)議書》，而是在患者出院前讓其簽署，造成患者訴訟維權(quán)。此外，要了解患者的自然狀況、受教育程度、科學(xué)文化素質(zhì)、對疾病的認識程度;要注意觀察患者的性格特點、心理承受能力以及意志品質(zhì)狀況等，從而恰當?shù)卣{(diào)適患者的病態(tài)心理，消除不必要的緊張氣氛，減輕其思想壓力。曾有一白血病患者因新分配醫(yī)生的直率的告知導(dǎo)致患者跳樓自殺。在實際工作中如何恰當告知和避免產(chǎn)生不利后果這對矛盾，是醫(yī)生的“醫(yī)”外功夫，需要在現(xiàn)實中不斷錘煉和總結(jié)。

三、樹立高尚醫(yī)德,加強自身修養(yǎng)，謙虛請教、提高醫(yī)療水平

醫(yī)療是個經(jīng)驗性行業(yè)，加強自身修養(yǎng)大力推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，牢固樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)思想,緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等要素,樹立“關(guān)愛病人,就是關(guān)愛自己;善待患者,就是善待親人”的服務(wù)理念?？炭嚆@研業(yè)務(wù),不斷提高醫(yī)療服務(wù)的本領(lǐng),以滿腔的熱情、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度對待每一位患者及家屬。

四、加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識

《醫(yī)療事故處理條例》第六條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、依法維權(quán)，才能將損失及影響減到最低。

我們知道，醫(yī)務(wù)人員要想避免醫(yī)療糾紛，就需要樹立高尚的醫(yī)德，注意與病人溝通的技巧，嚴格執(zhí)行醫(yī)療的規(guī)章制度。同時醫(yī)療行為一定要規(guī)范，還應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，在執(zhí)業(yè)行醫(yī)的過程中，一定要遵守法律規(guī)定。

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛防范措施

醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書

醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分配及鑒定問題