(一)在醫(yī)療損害賠償糾紛案件的鑒定中，病歷是關鍵證據?；颊邔Σv資料及其他進行醫(yī)療鑒定所需材料的真實性、完整性提出異議的，應當在委托鑒定之前，組織雙方當事人對病歷材料進行質證?；颊邞斆鞔_提出異議內容，并提供相應證據，醫(yī)療機構對患者一方提出的異議，負有答辯和解釋的義務。人民法院根據當事人舉證、質證的具體情況進行審查，確有必要的，應當告知當事人申請文件檢驗。經文件檢驗確認后，方可委托進行醫(yī)療事故技術鑒定。

(二)醫(yī)療機構主張病歷的涂改、添補部分并不影響病歷實質內容的，應當對涂改、添補部分不影響病歷實質內容承擔舉證責任。

(三)當確定病歷存在瑕疵時，應當在委托鑒定時向鑒定部門和醫(yī)學會說明病歷的瑕疵之處，由醫(yī)學會組織鑒定專家認定瑕疵病歷是否對鑒定有實質性影響：1。如果沒有實質性影響，則仍可繼續(xù)進行鑒定，但瑕疵病歷部分不能作為鑒定依據;2.如果有實質性影響，造成鑒定無法進行的，則應終止鑒定，此時如果是因為醫(yī)療機構過錯造成瑕疵病歷的，由醫(yī)療機構承擔舉證不能的后果。

(四)當確定病歷材料存在瑕疵，醫(yī)學會鑒定專家認定瑕疵病歷對鑒定沒有實質性影響，在瑕疵病歷部分不作為鑒定依據的基礎上仍可繼續(xù)進行鑒定，但患者以病歷有瑕疵為由拒不配合鑒定，導致鑒定無法進行的情形：

1、如果醫(yī)療機構明顯違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，無需通過鑒定即可確定醫(yī)療機構應當承擔侵權責任的，人民法院可以直接認定醫(yī)療機構的醫(yī)療行為具有過錯，判決其承擔侵權責任;

2、如果醫(yī)療機構沒有明顯違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，不經過鑒定不能確定醫(yī)療機構是否承擔侵權責任的，此時沒有鑒定結論，根據已有的證據，法院不能直接認定醫(yī)療機構的醫(yī)療行為具有過錯，應當要求患者參加鑒定，并向其釋明拒絕鑒定所可能承擔的法律后果。如果患者本身成為唯一檢材，該患者不配合對其本身進行鑒定，導致鑒定無法實施，而法院根據其他證據，無法對案件事實，即醫(yī)療行為是否存在過錯以及過錯醫(yī)療行為與患者的損害后果之間是否存在因果關系等事實做出判斷時，可以根據證明妨礙理論，類推適用最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第75條“有證據證明一方當事人持有證據無正當理由拒不提供，如果對方當事人主張該證據的內容不利于證據持有人，可以推定該主張成立”的規(guī)定，判決由拒絕配合鑒定的一方當事人承擔不利的后果。

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