如何鑒定一起醫(yī)療事故是否達到了四級醫(yī)療事故的標準呢?四級醫(yī)療事故標準是怎樣的呢?請大家閱讀下面的文章了解有關四級醫(yī)療事故標準的知識。

一、四級醫(yī)療事故標準是怎樣的

四級醫(yī)療事故系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：

表現(xiàn)：

1.雙側輕度不完全性面癱，無功能障礙;

2.面部輕度色素沉著或脫失;

3.一側眼瞼有明顯缺損或外翻;

4.拔除健康恒牙;

5.器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內窺鏡下取出;

6.口周及顏面軟組織輕度損傷;

7.非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時牙根或異物進入上頜竇需手術取出;

8.組織、器官輕度損傷，行修補術后無功能障礙;

9.一拇指末節(jié)1/2缺損;

10.一手除拇指、食指外，有兩指近側指間關節(jié)無功能;

11.一足拇趾末節(jié)缺失;

12.軟組織內異物滯留;

13.體腔遺留異物已包裹，無需手術取出，無功能障礙;

14.局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%;

15.剖宮產術引起胎兒損傷;

16.產后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。

賠償標準：

(一) 醫(yī)療費 “按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付?！?/p>

1、醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、治療費、(中西)藥費、住院費、醫(yī)療機構的護理費等。憑合法醫(yī)療機構出具的醫(yī)療收費單據(jù)計算。依據(jù)最高人民法院《關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見(試行)》第144條的規(guī)定，治療一般應在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機構進行治療，未經醫(yī)院批準或出具證明而強行轉院、擅自另找醫(yī)院治療的費用，一般不予賠償;擅自購買與損害無關的藥品或者治療其他疾病的，其費用不予賠償。患者經醫(yī)院治療已痊愈后，沒有必要再住院治療的，應當立即出院。如果無正當理由拒不出院的，繼續(xù)住院的費用由患者自理。 此外，最高人民法院在《關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中，規(guī)定醫(yī)療費還包括“其他器官功能訓練費”和“適當?shù)拿廊葙M”，僅作參考。

2、“原發(fā)病醫(yī)療費用”是指非醫(yī)療事故所致的、患者治療本身原有疾病的醫(yī)療費用?？蓮膬蓚€方面加以審查：

(1)以醫(yī)療事故發(fā)生的時間判斷。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用;

(2)以處方藥品和治療項目判斷。凡用于治療患者本身原有疾病或損傷的藥費、檢查費、治療費等為原發(fā)病醫(yī)療費用。但上述原則也不完全盡然，如以時間判斷為例，醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用，這是毫無疑問的。但反之卻不必然，因為醫(yī)療事故發(fā)生后，往往兩種醫(yī)療費用會同時交混發(fā)生，即在治療因醫(yī)療事故給患者造成的損害的同時，也在治療患者的原發(fā)疾病，特別是當患者的原發(fā)病為重危疾病、而醫(yī)療事故只給患者造成較輕傷害(如四級醫(yī)療事故)時，單純以時間來劃分，將醫(yī)療事故發(fā)生后的所有醫(yī)療費用視為非原發(fā)病醫(yī)療費用，顯然有失公平。出現(xiàn)爭議時，可根據(jù)實際情況酌情界定，必要時可通過司法鑒定部門單純就醫(yī)療費用予以鑒定。

(二) 誤工費 “患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生的上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算?！?誤工費計算方式按患者有無固定收入分為兩種。

1、固定收入，是指在國家機關、企事業(yè)單位、社會團體工作的人員本應按期得到的、卻因醫(yī)療事故就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資、獎金、津貼、特殊工種的補助費等合法收入。一般以單位出具的收入證明和工資表為準，獎金以患者上年度的單位人均獎金計算，超過獎金稅起征點的以起征點為限。需要注意的是，個人獨資、合伙企業(yè)等私營企業(yè)以及財務不健全的有限公司出具的特別是證明患者“固定收入”高于上年度職工年平均工資3倍以上的收入證明，不到單獨作為認定依據(jù)，須結合稅務機關的個人所得稅納稅證明等材料方能認定。

2、無固定收入包括兩類人員，一是從事農、林、牧、漁業(yè)生產的農村村民;二是有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者有關憑證，在醫(yī)療事故發(fā)生前從事某種勞動，其收入能維持本人正常生活的，包括承包經營戶、城鄉(xiāng)個體工商戶、打工者(散工、短工、臨工)、家庭勞動服務人員等。均按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

(三) 住院伙食補助費 “按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算?！?“國家機關一般工作人員”按司法解釋的原意，是指行政級別為“處級”以下的工作人員。其出差伙食補助標準各地均由規(guī)定，如重慶市現(xiàn)規(guī)定的出差伙食補助費為12元/天。

(四) 陪護費 “患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算?！薄芭阕o費”這一稱謂比國務院1991年頒布的《交通事故處理辦法》中所稱的“護理費”要科學一些，因為醫(yī)護人員進行的醫(yī)療活動中也有護理活動。陪護費的計算期間只限于患者發(fā)生醫(yī)療事故后的“住院期間”，均以上一年度事故發(fā)生地職工年平均工資為標準按日計算。需指出的是，條例作為行政法規(guī)，所規(guī)定的“一刀切”陪護費計算方式與最高法院《關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見》第145條規(guī)定的陪護費計算方式有所不同，該條規(guī)定：“經醫(yī)院批準應以當?shù)氐囊话闩R時工的工資標準為限?！比嗣穹ㄔ涸趯徖磲t(yī)療事故損害賠償案件時，如何適用還有待于最高法院解釋的明確。

(五) 殘疾生活補助費 “根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年?！?/p>

(六) 殘疾用具費 “因傷殘需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。”殘疾用具包括假肢、輪椅、助聽器、義眼、假牙、假發(fā)、眼鏡等。其中義眼、假發(fā)等雖無功能補償作用，但為社會普遍觀念所認同，仍屬殘疾用具。計算費用時既包括殘疾用具的購入費，也包括安裝費。費用按照市場上普及型器具的價格計算，也可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定。同時還應按照殘疾用具的使用年限和人均壽命年限(75歲)把將來需要更換的費用計算在內。所謂“普及型器具”，是指在同一品種中被廣泛使用的器具，一般以國產為限，不包括豪華型的。最高人民法院在《關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中也規(guī)定殘疾用具費“按照國產普通型器具的費用計算。”

(七) 喪葬費 “按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算?！蹦壳埃鞯孛裾拓斦块T都規(guī)定有喪葬費的具體標準，如重慶市規(guī)定的喪葬費標準為1500元。按《醫(yī)療事故處理條例》起草者的解釋，此喪葬費已包括了“存尸費、尸體運轉費、尸體整容費、火化費、壽衣費等費用?！敝劣谒勒叻酱筠k喪事所增加的費用，不予賠償。

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